1.目的
為規範臨床輸血前對患者的評估,確保在正確的時間將正確的血液輸注給正確的患者,及依據《質量手冊》7.5.1(1)條款的要求制定本程式。
2.適用範圍
適用於我院臨床醫師在輸血**。用血合理性的評價輸血後療效的評價《臨床輸血申請單》的填寫是否規範輸血前患者是否簽寫《輸血**同意書》是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指徵；
3.職責
3.1臨床醫師
3.1.1對患者的臨床表現和實驗室檢查結果仔細評估,決定是否需要輸血及輸何種血液成分。
3.2臨床輸血管理委員會
3.2.1對臨床輸血進行監督檢查及培訓。
3.2.2 醫務科和血庫負責組織對輸血病歷的監督檢查
4.管理程式
4.1臨床用血評價制度：
臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血後療效的評價。
醫療機構臨床用血管理辦法（徵求意見稿）第二十八條明確提出：醫療機構應當建立臨床用血醫學文書管理制度。醫師應當將患者輸血適應症的評估、輸血過程和輸血後療效評價情況記入病歷；《臨床輸血**知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷儲存。
4.1.1用血合理性的評價：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行輸血。輸血適應證應嚴格按照《臨床輸血技術規範》的要求制定。
4.1.2輸血後療效的評價：
主要是指在輸血後，醫師要給予輸血**後療效評價，看患者輸血後較輸血前有無療效或有無輸血不良反應的發生。如有輸血不良反應發生，應嚴格按照輸血不良反應處理程式進行。
4.2臨床用血公示制度：
制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結果在全院通報，並由醫院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的管理、促進臨床科學、合理、安全用血。
4.2.1檢查人員：
由醫務科與血庫組織成立臨床用血專項檢查小組；
4.2.2檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；
4.2.3檢查內容包括以下幾方面：
4.2.3.1《臨床輸血申請單》的填寫是否規範；
4.2.3.2輸血前是否有免疫學檢查；
4.2.3.3輸血前患者是否簽寫《輸血**同意書》；
4.2.3.4是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指徵；
4.2.3.5大量用血是否有審批；
4.2.3.6是否有患者輸血適應症的評估、輸血過程和輸血後療效評價情況；
4.4檢查結果在全院通報，並按醫院相關資訊進行獎懲，以嚴格加強臨床用血的管理，促進臨床科學、合理、安全的用血。
4.5臨床用血情況將被作為科室和醫生工作考核指標之一。
臨床用血評價及公示制度
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臨床合理用血評價公示與用血許可權管理制度
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