兒科醫療質量評價制度

為了進一步開展「醫療質量管理年」活動，根據衛生部《關於加強醫療機構財務部門管理職能，規範經濟核算與分配管理的規定》的有關精神，為確保醫療安全，現將我科醫療質量管理辦法、績效考核制度以及獎、懲方法分述如下：

一、醫療質量管理

1、根據院方要求建立**醫療質量控制體系。成立內一科質控小組，由科主任任組長，副主任和**長任副組長。

（1）科主任負責全面質量管理工作，每週二科內大查房。

（2）肖敏：負責神內專業病人的查房，並制定其診斷和**原則，以規範用藥。

（3）冉啟軍：負責心內專業病人的查房，並制定其診斷和**原則，以規範用藥。

（4）汪淑英：負責血液專業病人的查房，並制定其診斷和**原則，以規範用藥。

（5）葉勝楨：負責風濕免疫專業病人的查房，並制定其診斷和**原則，以規範用藥。

（6）神內組、心內組、血液組、風濕免疫組收治病人可以不分專業，但收到不屬於本專業病人時，必須請相應專業主治醫師會診制定該病人的診斷和**原則及規範用藥。

2、由管床醫生將所有管床的出院病歷自查質量情況填在個人質量考核表上。

3、由醫療組組長檢查該組出院病歷質量並簽閱檢查意見。

4、由科主任檢查當月出院病歷質量，並簽閱檢查意見。

5、科主任每週不定時檢查在架病歷並將檢查的差錯情況記錄在案。

6、由科主任將每月每位管床醫生所管當月病歷進行歸總，並將總的情況填在月考核表上，匯同在架病歷檢查結果，每月開一次病歷質量點評會，對當月病歷質量情況進行點評，並與獎金掛鉤。

二、績效考核

我科將每月每位管床醫生的收治病人數、住院床日數、住院病人數、日均費用、人均費用、藥品比例進行月考核，並與當月獎金掛鉤。

三、獎、懲辦法

1、質量管理考核

（1）病歷質量考核（包括出院病歷和在架病歷）以每份病歷為記，並以內一科質量考核表為準，每項有缺陷扣2.00元。

（2）**規範及濫用藥物考核（包括出院病歷和在架病歷）仍以每病歷為記每項有缺陷扣2.00元，醫保、新農合病人自費藥品未達標者扣5.00元。

（3）醫療差錯及滿意度考核，以每月綜合進行考核，醫療差錯根據其輕重和社會影響程度並結合院方意見進行扣款，滿意度以科內調查表為準，滿意度達90%以上不扣款，滿意度在80—90%者扣2.00元，每下降10%加扣2.00元。

（4）各種申請單和處方合格率考核仍按月考核，根據院方規定和要求進行扣款。

（5）各醫療組長負責對各相應專業疾病的診斷和**進行規範管理，各收治病人的主管醫師必須在3日內請相與專業組主治醫師會診，並將其意見詳細記錄在病程記錄中，若違規者扣30.00元。

（6）若院方檢查我科病歷未按照我科規定診治規範進行診斷和用藥**，所扣款將由主管醫生和專業組長分擔。（各佔50%）

（7）每月一次全院進行的病歷質量檢查，若查出問題所扣款：主管醫生佔70%；組長佔20%；科主任佔10%。

2、績效考核

（1）日均費用超過院方規定5元，扣2..00元；

（2）人均費用超過院方規定５0.00元，扣2.00元；

（3）藥品比例超過院方規定百分之幾就扣幾元。

3、以上科內扣款將分別用於獎勵給每位日均費用，人均費用和藥品比例在院方規定範圍內的醫師。