山東大學第二醫院
為落實《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點評管理規範（試行）》、《衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》等有關規定，促進抗菌藥物合理應用，特制定本制度。
一、抽樣方法
醫院組織感染、藥學等相關專業技術人員對抗菌藥物處方、醫囑進行專項點評工作。每月選擇全院部分具有抗菌藥物處方權醫師（數量不低於25%）重點進行檢查。每名醫師的處方或醫囑不少於50份，重點抽查感染/肝病科、呼吸內科、重症醫學科、外科等臨床科室以及i類切口手術和介入醫學科醫師處方。
二、點評內容
1、病區醫囑抗菌藥物專項點評
（1）臨床科室抗菌藥物管理小組每月要對本科室20%醫師應用抗菌藥物的病歷進行評價，並填寫《手術病歷抗菌藥物合理性評價表》、《非手術病歷抗菌藥物合理性評價表》，彙總被評價醫師抗菌藥物應用合理率，經科主任審核簽字後，在次月的10日前，送交醫務部備案。
（2）醫務部組織相關人員對各科室上報的資料進行抽查，結果報抗菌藥物管理工作組。
2、門診處方抗菌藥物專項點評
處方點評小組對5%的具有抗菌藥物處方權醫師所開具的門診處方進行點評，每名醫師不少於50份處方（如不足50份，按實際份數計算），填寫《門診處方抗菌藥物合理性評價表》（附件三），統計相關醫師的抗菌藥物使用合格率，按月彙總點評結果後上交醫務部。
三、監督管理
根據處方點評結果，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師，在全院範圍內進行通報、問責，對其所在科室的科主任提出警告，並將點評結果納入科室醫療質量、績效考核以及職稱晉公升、評優選先體系中。
對出現抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權並處以超常處方藥費10倍罰款（從責任人獎金中扣除）；限制處方權後，仍連續出現2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權並處以超常處方藥費10倍罰款（從責任人獎金中扣除）。
附件：1．手術病歷抗菌藥物合理性評價表
2．非手術病歷抗菌藥物合理性評價表
3. 門診處方抗菌藥物合理性評價表
附件1手術病歷抗菌藥物合理性評價表（ 月）
科室病案號醫師是否合理 （是□/否
填寫說明：
1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應用指導原則》的簡稱； 「相關管理規定」指2023年全國抗菌藥物聯合整治相關法規；2．「特殊人群」指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等； 「無指徵用藥」指如無厭氧菌感染指徵時，選用抗厭氧菌藥物等；3.醫師為開具電子醫囑的醫師姓名；抗菌藥物的使用目的必須在「預防□ **□」項用√標出；科室評價中有一項不合理的，該評價錶即為不合理。
附件2非手術病歷抗菌藥物合理性評價表（ 月）
科室病案號醫師是否合理 （是□/否□）
填寫說明：
1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應用指導原則》的簡稱； 「相關管理規定」指2023年全國抗菌藥物聯合整治相關法規；
2．「特殊人群」指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等； 「無指徵用藥」指如無厭氧菌感染指徵時，選用抗厭氧菌藥物等；
3.醫師為開具電子醫囑的醫師姓名；抗菌藥物的使用目的必須在「預防□ **□」項用√標出；科室評價中有一項不合理的，該評價錶即為不合理。
附件3門診處方抗菌藥物合理性評價表（ 月）
科室處方號醫師是否合理 （是□/否□）
填寫說明：
1.表中《原則》是《抗菌藥物臨床應用指導原則》的簡稱；「相關管理規定」指2023年全國抗菌藥物聯合整治相關法規；
2．「特殊人群」指老年人、嬰幼兒、肝腎功能差的患者、孕婦等； 「無指徵用藥」指如無厭氧菌感染指徵時，選用抗厭氧菌藥物等。
3. 醫師為開具電子醫囑的醫師姓名；評價中有一項不合理的，該評價錶即為不合理。
抗菌藥物處方 醫囑專項點評制度
為促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據 醫院處方點評管理規範 試行 衛醫管發 2010 28號 和 衛生部辦公廳關於繼續深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2012 32號 以及 抗菌藥物臨床應用管理辦法 的精神，制定抗菌藥物處方 醫囑專項點評...
抗菌藥物處方 醫囑專項點評制度
為有效推進抗菌藥物專項治理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，根據 醫院處方點評管理規範 試行 衛醫管發 2010 28號 和 衛生部辦公廳關於做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知 衛辦醫政發 2011 56號 的精神，結合我院實際，特制定本制度。1 醫院加強抗菌...
抗菌藥物處方點評制度
根據衛生部辦公廳 河南省衛生廳關於做好 全國抗菌藥物臨床應用專項治理活動 的通知及實施方案，為了加強抗菌藥物臨床應用管理，促進臨床合理用藥，結合我院實際，制定抗菌藥物處方點評制度，請相關科室遵照執行。1 由醫院醫政科監督，藥劑科主任負責組織相關人員對我院臨床科室醫師的抗菌藥物處方，醫囑實施專項點評。...