手術室核心制度

手術室安全核查制度

1、手術安全核查是由具有職業自製的手術醫師、麻醉醫師和手術室**三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作。

2、本制度適用於各級各類手術，其他有創操作可參照執行。

3、手術患者均應佩戴標示有患者身份識別資訊的標識以便核查（腕帶）

4、手術安全核查由手術醫師或麻醉醫師主持，三方共同執行並逐項填寫（手術安全核查表）。

5、實施手術安全核查的內容及流程。

1、麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、**是否完整、術野**準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。

2、手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，並確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室**執行並向手術醫師和麻醉醫師報告。

3、患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查**完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。

4、三方確認後分別在《手術安全核查表》簽名

6、手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤後方可進行下一步操作，不得提前填寫**。

7、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫師或手術醫師根據情況需要下達醫囑並做好相應記錄，由手術室**與麻醉醫師共同核查。

8、住院患者《手術安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責儲存一年。

9、手術科室、麻醉科與手術室的負責人是本科室實施手術安全核查制度的第一責任人。

10、醫療機構相關職能部門應加強對本機構手術安全核查制度實施情況的監督與管理，提出持續改進的措施並加以落實。

手術患者身份確認制度

1、執行《手術病人交接流程》

2、參加人員：手術團隊成員（有資質）；病區工作人員（有資質）；患者、患者家屬或陪同人員。

3、五次核查時機：接病人時與病房**核對；安置病人於手術床時；麻醉開始前；手術開始切皮前；手術結束患者離開手術室前。

4、患者身份識別結合腕帶、病歷、病人、手術通知單、手術安排表等進行查對，至少同時使用兩種以上確認患者身份的資訊，如姓名+年齡，禁止僅以房間或床號作為識別的依據。

5、由於疾病（如嚴重創傷、精神病）或其他原因（如無名氏）無法進行患者身份確認的患者，應與家屬或護送、陪同人員、醫生**共同確實是否**或小兒及性別，同時向在醫務處（2303）或院辦公室（2301）備案

6、發現資訊有誤時，及時與相關人員聯絡。