（一）開展多種形式的社群健康教育。提供健康教育資料和健康處方，開展健康指導，接受**健康諮詢。
1、至少每個月為居民開展健康教育知識講座1次；
2、至少每季度或根據傳染病的發病季節在社群宣傳欄製作1期防病知識專刊。
3、至少每2個月為居民開展健康教育諮詢1次；
（二）以戶為單位建立社群居民動態健康檔案，對兒童、孕產婦及65歲以上老年人、慢性病患者、殘疾人、精神病人等建立個人健康檔案。建檔率達92%以上，檔案計算機管理率達90%以上。同時積極利用居民健康檔案，開展社群診斷，使服務更具針對性。
（三）針對重點人群提供服務。
1、老年人健康管理：
(1)為65歲以上老年人每季度隨訪1次，每年進行1次較全面體檢，同時根據老年人需求及時提供上門服務。
（2）對65歲以上老人實施分級管理，為80歲以上老人實施結對服務。對行動不便的老年人、困難群體等重點人群增加免費上門服務次數，對有健康問題的開展連續服務。
2、慢性病人管理：
(1)對高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤患者實施規範的動態管理，至少每季度1次定期跟蹤隨訪，每年進行1次較全面體檢。
（2）對轄區內35歲以上居民納入高血壓患者健康管理，對可疑繼發性高血壓患者，及時明確診斷、****診）。對高危人群每半年至少測量1次血壓，並給予生活方式指導。
（3）對工作中發現的ⅱ型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐後2小時血糖，並予以生活方式指導。
(4)開展社群居民死因監測和調查。
3、孕產婦保健管理：
4、兒童保健管理：
（四）實行對社群重點疾病的監測和管理
1、傳染病管理：
(1)開展結核病人的督導服藥和複查，對每位患者全療程至少訪視4次；
(2)協助市、區疾病預防控制中心完成對突發性傳染病的應急處理及流行病學調查。
2、開展對社群精神病人的監護指導和**指導。對納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。
（五）健康人群管理
1、根據居民需要提供上門服務；
2、簽定健康保健合同人員的健康管理按照合同要求進行。
全科服務團隊為居民提供的服務要及時錄入個人健康檔案，實行動態管理。
總之，團隊服務的目的是為社群居民提供優質的服務，以提高居民健康水平。
健康管理服務團隊績效考核制度
衛生院成立績效考核辦，由分管院長任組長，預防保健科 辦公室等職能科室組成。採用二級考核模式。團隊長每月對團隊成員的工作量進行考核，考核辦負責對各團隊的考核。一 服務數量 考核根據團隊下社群上門訪視人數 居民養老保健指導人數 慢病監管保健指導人數 出診人數 建立家庭病床數 雙向轉診人數 健康教育的場次...
01 服務團隊工作總體方案
一 前言 前期經過加盟部對於全國市場的開發，簽約了中國家配網的合作夥伴，本次培訓服務團隊的成立，意在為加盟部的招商工作做後續的支援，進一步推動中國家配網的全盤計畫，再則通過服務團隊的培訓服務，讓加盟合作夥伴更深入的了解中國家配網的經營模式，對中國家配網前景充滿信心，更加樂意與中國家配網合作。同時為了...
打造卓越物業管理服務團隊
向萬科學習 打造卓越物業管理服務團隊 主講 黃東興 1 卓越物業服務 良好口碑的保證 1.1 案例匯入 1.2 創新服務意識 2 人本化的服務理念 顧客滿意的保證 2.1 業主為什麼不滿意我們的服務 2.2 業主期望什麼樣的物業服務 2.3 設立以顧客為中心的服務理念 2.4 採取人性化的服務方式 ...