《中醫內科學》實踐見習教學報告 專業
班級 學號
姓名瀘州醫學院中西醫結合學院中醫內科教研室
編寫說明
《中醫內科學》是中西醫結合結合專業的橋梁課程，醫內科學見習教學是《中醫內科學》教學不可分割的教學內容，是學生從理論學習到臨床實踐的開始，是學生學會臨床診治疾病、臨床技能操作的必經之路，規範臨床實踐教學管理、規範臨床見習教學、規範臨床見習病歷、作業的書寫，是中醫內科教學管理得責任和義務，為此，特制定《中醫內科學實踐教學報告》供同學們見習課使用，望同學們遵照執行，完成見習課規定的學習任務。
見習要求：第一學期完成中醫內科學病歷書寫內容，第二學期完成中西醫結合病歷書寫內容，西醫查體由西醫診斷學、內科學課程完成。
《中醫內科學》見習計畫
2005級中西醫結合臨床、**、骨傷、眼耳鼻喉專業使用
《中醫內科學》見習課，是在學生初步掌握課堂上講授的理論知識後，由教師帶領到臨床學習診治疾病的教學活動。它與課堂教學穿插進行，是一門實踐課程，見習的目的在於使學生學習如何把理論知識應用到臨床實踐，鞏固和加深課堂知識的學習。使之更好的系統地掌握屬於中醫內科範圍的常見病證的**、病機、辨證論治和處方用藥規律，了解內科疑難、急重病症的中醫診治原則，並為畢業實習打下基礎。
因此，臨床見習是學生進入臨床的開端，是從理論到實踐的橋梁，由此可知，見習教學課的地位至為重要。
臨床見習要求帶教教師明確每一節見習課的目的、任務和要求，掌握學生的思想、學習情況和了解對該節課有關知識掌握程度，有何難點、疑點。引導學生如何應用所學到的知識解決實踐問題。帶習教師應事先選擇好病例。
在盡量求得病人同意、樂意合作的情況下。可採取教師講解、學生在教師指導下討論相結合、課堂典型病例討論與面對病人分析相結合，口頭講解與布置書面作業相結合等方式。此外，尚要適當進行醫德教育，明確要在關心病人疾苦、為病人服務的前提下學習。
一、 見習計畫：本年級本科班《中醫內科學》課間臨床見習共36學時，分12次1學年完，每次3學時。第一學期見習21學時，第二學期見習15學時，主要內容有：
（一）病例格式（二）入院處理示教（三）病例分析（四）典型病例示教（五）分專業完成作業題，病例書寫。
二、 考核方式：每學期期末交理論與實踐結合**（總結）1篇。病歷5份，由帶習老師負責收集、修改備查、病歷、**成績記入期末成績。
見習課期末成績10分（由老師記分和折算）。實踐**佔期末成績5分
三、見習指導：
（一）入院處理示教（見習中進行）
1、目的要求：要求學生了解病人從門診診病到收治入院、住院時醫師怎樣按中醫四診要求採集病史及中西醫查體要求（包括陽性、陰性體徵、體溫、脈搏、呼吸、血壓等），然後完成病歷書寫和開出醫囑（包括中藥方劑處方、西醫藥物不要求）的全過程。
2、內容：病人從門診到進入病房的過程。住院醫師採集病史、查體、作出初步診斷、開出輔檢單的全過程。
醫囑：定義、種類、注意事項。
長期醫囑內容：一般專案、護理常規與級別（重症檢測、特護、一級護理、二級護理、**護理）、飲食（基本飲食：普通、半流、流質。
**飲食：高蛋白、低蛋白、無鹽、低鹽、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食、消渴飲食等中醫對飲食的認識：辛辣類、生冷類、肥甘厚膩類、海腥類、發物類及飲食宜忌理論）、**措施（以中藥為主。
各種靜滴、靜注、肌注、皮下注射、口服、針灸等一例）。
臨時醫囑內容：化驗、器械檢查、臨時**措施（舉頭痛、高熱、腹痛等臨時處理各一例）。
中藥處方：內容、格式、時間要求等。
住院病歷、入院病歷、病程記錄的內容和要求。（體溫表醫囑的使用。病案內順序（住院時順序、出院時順序）。
（二）病例分析
1、目的要求：要求學生運用課堂理論講授的知識對所給的病例作出正確診斷，並提出診斷的主要依據，分析**病機，提出**原則、基本方藥和其他中醫傳統**及護理要點。要求學生逐步建議中醫診治疾病的正確臨床思路方法。
2、地點：附屬中醫院心腦科、脾胃科肺科、腎科、腫瘤科、肝膽科、急診科。
3、教學方法：每次見習（2學時）準備
二、三個病案，由教師對第乙個病案作示範分析（主症、診斷、診斷依據、**病機、治法、方藥、護理等）。病案
二、三由學生分組在病床旁採集病史，對見習病人病情理、法、方、藥等進行討論後，教師作總結分析。
（三）典型病例示教：
1、目的要求：要求學生通過診察病人學會運用中醫內科理論進行正確的臨床思路。鞏固和加深課堂理論知識，在教師指導下對內科常見病和多發病能進行正確的辨證論治。
2、內容：根據中醫內科學教學進度。每次選擇2·4個典型病例。
3、教學方法：教師預先到病房選擇2·4個典型病例。帶領學生見習時，一例由教師作詳細分析講解。一例由教師組織和引導學生作病理討論，其餘可作一般的診察。
（四）病例書寫格式：
1、目的要求：要求學生了解和掌握中醫病房病例格式和中醫門診病例格式的內容、專案和書寫方法。為以後臨床學習和工作打下基礎。
2、內容與要求：按**衛生部中醫司制定的標準中醫病例格式書寫。（附後）
3、教學方法：教師應事先到病房選擇、準備好若干份甲級病歷，上課時在示教室講解，然後組織學生閱讀病歷。最後讓學生到病房詢問病史，收集四診資料後下課利用自習課完成中醫病例書寫，叫組長收齊交帶習老師修改後留教研室存檔。
以後見習課均應如上進行。病歷書寫採用分段進行，每次書寫文政病例中的一部分，上學期期末前完成中西結合病歷1份，下學期完成5份，全學年結束後每個學生應有6份完整病歷歸檔（帶習老師修改計分）
（五）要求：
1、為更好實行教學管理，本屆見習要求上期定科室，不輪換，學生可利用下午、晚上自習時間到病房向老師提問、學習。旨在規範臨床見習規則，培養良好的臨床實踐技能學習習慣。
2、下期按照班級分組輪轉，補充未見習的病種。
3、學生應利用自習時間到病房見習，在帶習教師的帶領下收集**素材，或向老師提問討論。
4、請同學對老師所布置的作業題、病歷書寫要認真學習並完成，不懂的及時請教，做好教學相長、師生互動。
病歷書寫格式指導
一、見習病歷書寫格式要求
第一章基本要求
第一條病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病曆和住院病歷。
第二條病歷書寫是指醫務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、**、護理等醫療活動獲得有關資料，並進行歸納、分析、整理形成醫療活動記錄的行為。
第三條病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整。
第四條住院病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病曆和需複寫的資料可以使用藍或黑色油水的原子筆。
第五條病歷書寫應當使用中文和醫學術語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的症狀、體徵、疾病名稱等可以使用外文。中醫術語的使用依照有關標準、規範執行。
第六條病歷書寫應當文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。書寫過程中出現錯字時，應當用雙線劃在錯字上，不得採用刮、粘、塗等方法掩蓋或去除原來的字跡。
第七條病歷應當按照規定的內容書寫，並由相應醫務人員簽名。
實習醫務人員、試用期醫務人員書寫的病歷，應當經過在本醫療機構合法執業的醫務人員審閱、修改並簽名。
進修醫務人員應當由接收進修的醫療機構根據其勝任本專業工作的實際情況認定後書寫病歷。
第八條上級醫務人員有審查修改下級醫務人員書寫的病歷的責任。修改時，應當註明修改日期，修改人員簽名，並保持原記錄清楚、可辨。
第九條因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。
第十條病歷書寫中涉及的診斷，包括中醫診斷和西醫診斷，其中中醫診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫**應當遵循辨證論治的原則。
二、 住院病案格式及要求
入院病歷
姓名出生地：
性別常住位址：
年齡單位：
民族入院時間：
婚況病史採集時間：
職業病史陳述者：
身份證號**：
發病節氣可靠程度：
一般專案填寫要求
（1）入院記錄年齡要寫明「歲」，嬰幼兒應寫「月」或「天」，不得寫「成」、「孩」、「老」等。
（2）職業應寫明具體工作類別，如車工、待業、教師、工會幹部等，不能籠統地寫為工人、幹部。
（3）位址：農村要寫到鄉、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機關寫明科室。
（4）入院時間、記錄時間要註明幾時幾分
（5）病史敘述者：成年患者由本人敘述；小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關係等。
主訴：主訴是指患者入院就診的主要症狀、體徵及其發生及持續時間、性質或程度、部位等，根據主訴能產生第一診斷。主訴語言要簡潔明瞭，一般以不超過20字為宜。
不以診斷或檢驗結果為主訴內容（確無症狀者例外）。主訴多於一項時，可按主次或發生時間的先後分別列出。
現病史：圍繞主訴系統記錄患者從發病到就診前疾病的發生、發展、變化和診治經過。記錄的內容要求準確具體、避免流水賬式的記錄。具有鑑別意義的陰性症狀亦應列入。內容應包括
（1） 起病情況。發病的時間地點、起病緩急、前驅症狀、可能的**和誘因。
（2） 主要症狀、特點及演變情況。要準確具體的描述每乙個症狀的發生、發展及其變化。
（3） 伴隨症狀。描述伴隨症狀的有關情況。
（4） 結合中醫「十問」，記錄目前情況。
（5） 診治情況。如果入院前經過診治，應按時間順序記錄與本病有關的重要檢查結果及所接受過的主要**方法（藥物**應記錄藥物名稱、用量、用法等）及其使用時間、效果。診斷名稱應加引號。
（6） 如果兩種或兩種以上疾病同時發病，應分段記錄。與本科疾病無關的未癒仍需診治的其他科重要傷病，應另段敘述。
中醫內科學
中醫內科學是以中醫理論闡述內科疾病的 病機 證候特徵 辨證論治及預防 調攝規律的一門臨床學科。中醫內科學既是一門臨床學科，又是學習和研究中醫其它臨床學科的基礎，為中醫學的一門主幹學科，具有非常重要的學科地位。中醫內科古稱 疾醫 雜醫 大方脈 即中醫內科學研究的範圍很廣，傳統將其研究的疾病分為外感病和...
中醫內科學總結
第一章肺系病證 第一節感冒 1.概念 臨床表現 以鼻塞 流涕 噴嚏 咳嗽 頭痛 惡寒 發熱 全身不適 脈浮為特徵。惡寒 發熱 脈浮 2.沿革 1 北宋 仁齋直指方 首見 感冒 之名。1997.62 2 元代朱丹溪 丹溪心法 分立辛溫 辛涼兩 則。3 將感冒與傷風互稱，始於明清。1995.55 4 清...
中醫內科學總結
一 感冒 風寒感冒 辛溫解表 宣肺散寒 荊防達表湯或荊防敗毒散加減。荊防敗毒羌獨柴，枳桔前苓芎草協，薄荷少許姜三片，益氣解表散溼邪。風熱感冒 辛涼解表 宣肺清熱 銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。銀翹散主上焦痾，竹葉荊蒡豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，清疏風熱煮無過。暑濕感冒 清暑祛濕解表 新加香薷飲 香薷散中扁豆樸...