血液透析發生空氣栓塞時的應急流程
失衡症候群應急流程
溶血的應急流程
透析器首次使用綜合症的應急流程
血液淨化一般護理常規
1、 **前了解病人的一般情況，如飲食、睡眠、有無出血傾向等，測量並記錄**前後血壓、心率、體重。
2、 檢查動-靜脈瘻通暢情況，觀察有無紅腫、滲血、感染等情況，檢查導管是否妥善固定，協助病人取舒適的體位。
3、 中心靜脈置管的病人觀察插管出有無紅腫、滲液等，嚴格無菌操作，以防感染。
4、 遵醫囑決定肝素用量和超濾量以及血幫浦流量。
5、 根據季節或病人情況決定透析液溫度。
6、 觀察血流量、靜脈壓（vp）、跨膜壓（tmp）等各項指標，做好記錄，並注意穿刺部位有無滲血，如發現異常及時是處理。
7、 密切觀察病情，每小時測血壓1次，如發現血壓異常，及時向醫生匯報處理。
8、 指導病人控制飲食的方法，進行合理的心理疏導。
血液透析護理常規
臨時性中心靜脈導管
1、 嚴格無菌操作，導管出口處必須用消毒紗布包紮，並定期消毒更換敷料。一般每次透析後都應更換敷料。
2、 每次透析開始前，用空針回抽以抽出封管內的肝素和可能存在的血栓，切不可將回抽血推入靜脈內，然後再將配好的抗凝藥由靜脈端注入。
3、 接管，開幫浦至每分80~100ml，並固定管道。
4、 觀察病情，測量血壓、脈搏，如病人無不適，根據病人情況將血幫浦逐漸公升至每分鐘250～300ml或以上，透析過程中觀察插管部有無滲血
5、 透析結束後，用肝素鹽水封管，並使用一次性無菌肝素帽封口，並妥善固定導管。
6、 插管部位常規換藥，並用無菌紗布封蓋。
動-靜脈內瘻穿刺
1、 內瘻建成後，等待靜脈擴張明顯後再使用，一般為術後4～6周。
2、 檢查瘻管是否通暢，遠心端應觸及震顫，聽到雜音。
3、 末梢側有輕度水腫時抬高手，促進迴圈。
4、 禁止在內瘻側進行非透析性穿刺、採血、注射、測量血壓、
題重物。
5、 穿刺技術熟練、準確。
透析病人的飲料指導
1、 蛋白質攝入選用優質高生物效價的動物蛋白質為主，如鮮奶、蛋、魚、瘦肉等，補充各種必需氨基酸。植物黃豆、花生中雖然含蛋白質高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。
2、 熱量攝入一般情況下每天30～45kca/kg，可根據個體差異而定。
3、 鈣及其他物質的補充補鈣、補鋅和鐵，及足量b族維生素。
4、 限水一般控制體重每天增加0.5kg為宜，透析間期過多水攝入可導致水中毒和心血管併發症。
5、 限鈉鈉應限制在每天2～3g,防止高血壓及心力衰竭。
6、 限鉀限制鉀的攝入，防止高鉀血症。含鉀高的食物有乾果類、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，應該限制食用。
7、 限磷高磷低鈣可引起代謝性骨病，避免食含磷高的食物如動物的心、腦、腎、肝，植物中的黃豆、花生等食物。
透析器破膜的應急預案
一、破膜預案
破膜時應更換透析器，是否回輸血液應根據跨膜壓（tmp）的變化，如果tmp>0說明破膜較小，膜內仍為正壓，透析液不會進入膜內，可回輸血液。如果tmp≤0說明破膜較大有反超的危險，寧可廢棄血液而不應回輸給患者。
單人更換透析器法：
當透析器破膜時，夾住動脈管路，開啟補液口回輸生理鹽水，待靜脈管路顏色變淺時，停血幫浦卸下透析器。將新透析器膜外與透析液連線，動脈端與動脈管路連線，靜脈端游離向上，開血幫浦以100ml/min的速度預充透析器，待氣泡驅淨後，關閉補液口，開啟動脈管路，使血液引至透析器靜脈端時，連線靜脈管路，翻轉透析器至動脈端向上。開始正常透析。
兩人更換透析器法：
1）當發現透析器破膜或堵塞時，一人應立即取一新透析器備用；
2）用0.9%ns500-1000ml快速沖洗新透析器血室側，沖洗完後平置以備用；
3）另一人進行機器操作，當破膜不嚴重時，也就是漏血報警發生不頻繁，透析液化驗能發現少量血細胞時，可以先用0.9%ns將透析器內血跡沖淡後再更換，以免給病人造成失血過多；若破膜嚴重時，即透析液肉眼即看到發紅，此時不要沖洗，立即更換，避免透析液側細菌反流入血液側，造成病人感染或熱源反應發生；若為透析器堵塞應立即更換不能沖洗。
4）更換時關閉血幫浦用兩把止血鉗分別將透析器兩端的動靜脈管路夾住，快速分離管路及透析器，與沖洗好的透析器相應端連線，連線後開啟血幫浦並將透析液管與透析器連線，連線前應將透析液置於旁路狀態，連線後再按旁路建使之正常。注意透析液出入口與透析器動靜脈端不可連線錯誤。
5）連線後將血流量打至原先要求，並將透析器內氣泡排淨，運轉正常後再次檢查一遍，並向病人解釋及告知目前一切正常後方可離開。
6）最後將機器及地面殘留血跡清除。
二、預防措施
1、 單位時間內超濾量要適中，不可過多。
2、 復用透析器應用衛生部規定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復用機及專用於透析器的消毒液。
3、 先用***的透析器。
首次使用綜合症的應急預案
首次使用綜合症：
是由於使用新透析器產生的一組症候群，分為a型和b型。
一、臨床表現及應急預案
a型表現：在透析開始發20-30min內（多在5min內）出現呼吸困難、燒灼、發熱蕁麻疹、流鼻涕、流淚、腹部痙攣。
處理原則：立即停止透析，棄去體外血，給予腎上腺素、抗組胺藥或激素等藥物。
b型表現：在透析開始1h內出現胸痛、痛痛。
處理原則：不用中止透析，給予氧氣吸入，防止心肌缺血。
二、預防措施
1、 用生理鹽水1000ml迴圈沖洗透析器，消除過敏原。
2、 選用生物相容性好的透析膜。
3、 透析前使用抗組織胺藥物。
透析中發生空氣栓塞的應急預案
一、應急預案
1、立刻夾住靜脈管道關閉血幫浦。
2、置患者頭低左側臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。
3、當進入右心室空氣量較多時，在心前區能聽到氣泡形成的沖刷聲，應行右心室穿刺抽氣。
4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內加壓給氧。
5、靜脈注射地塞公尺松減少腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環。
二、預防措施
1、透析管道連線方向正確。
2、預充管道及透析器必須徹底，不能留有空氣。
3、避免在血液回路上輸血輸液。
4、禁止使用空氣回輸血液的方法。
透析中發生溶血的應急預案
一、溶血預案
1、立即停止血幫浦，夾住血路管道。
2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應丟棄。
3、對症**高鉀血症、低血壓、腦水腫等併發症。
4、給予氧氣吸入。
5、貧血較重者給予輸新鮮血液。
6、明確溶血原因後盡快恢復透析。
四、預防措施
1、定期檢測透析機，防止恆溫器及透析液比例幫浦失靈血幫浦鬆緊適宜。
2、防止透析液被化學消毒劑汙染，透析器中的消毒劑要沖洗乾淨。
3、血管路與穿刺針應配套使用。
4、透析結束回輸血液時不可用止血鉗反覆夾閉血管路。
5、防止異型輸血。
失衡症候群的應急預案
一、 應急預案
（1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和ph過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，並予相應對症處理，如經上訴處理無緩解，則提前終止透析。
（2） 重者（出現抽搐，意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，並作出鑑別診斷，排除腦血管意外，同時予輸注甘露醇。之後根據**反應予其他相應處理。透析失衡綜合症引起的昏迷一般於24小時內好轉。
二、 預防措施
（1） 首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%—40%以內。
建議採用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2—3小時內）應用面積小的透析器等。
（2） 維持性透析患者：採用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡症候群的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析的時間等。
透析器破膜處理流程
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血液透析應急流程圖
血液透析發生空氣栓塞時的應急流程 失衡症候群應急流程 溶血的應急流程 透析器首次使用綜合症的應急流程 血液淨化一般護理常規 1 前了解病人的一般情況，如飲食 睡眠 有無出血傾向等，測量並記錄 前後血壓 心率 體重。2 檢查動 靜脈瘻通暢情況，觀察有無紅腫 滲血 感染等情況，檢查導管是否妥善固定，協助...
血液透析應急預案
透析中停水的應急預案 一 發生原因 原水過濾芯阻塞 前級加壓幫浦故障 輸水管道斷裂 反滲機前過濾芯阻塞 反滲機故障 市政供水中斷 其他原因造成的突然停水。二 停水表現 反滲機低進水壓報警 透析機水報警。三 處理原則 1.立刻將透析改為旁路或進行單超程式。2.尋找故障原因，首先檢查水處理機的工作情況，...
手術病人呼吸 心搏驟停應急流程圖
應急預案 一 手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓 人工呼吸 氣管插，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心 肺 腦復甦，必要時開放兩條靜脈通道。二 術中患者出現呼吸心跳驟停...