手術室2023年終理論考試複習提綱
一、 基礎部分：
1、 何謂潔淨手術部：潔淨手術部是指由潔淨手術室及輔助用房組成的自成體系的功能區域。潔淨手術室是指採用一定空氣潔淨設施、達到一定細菌濃度和空氣潔淨度級別的手術室。
2、 潔淨手術部組成：包括潔淨手術室、負壓手術室、潔淨輔助用房及非潔淨輔助用房。
3、 潔淨手術室的溫度及濕度：溫度在20----25℃，相對濕度為50%---60%。
4、 潔淨手術室的等級分為：特別潔淨手術室（百級）、標準潔淨手術室（千級）、一般潔淨手術室（萬級）、準潔淨手術室（30萬級）。
5、 潔淨手術部用房的主要技術指標：最小靜壓差、換氣次數、手術區手術台工作面高度截面平均風速、自淨時間、溫度、相對濕度、最小新風量、雜訊及最低照度等。
6、 各等級潔淨手術室適用於哪些手術：ⅰ級特別潔淨手術室（百級），適用於關節置換、器官移植及腦外科、心臟外科和眼科等手術中的無菌手術；ⅱ級標準潔淨手術室（千級），適用於胸外科、整形外科、泌尿科、肝膽胰腺外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術；ⅲ級一般潔淨手術室（萬級），適用於普通外科、婦產科等手術；ⅳ級準潔淨手術室（30萬級），適用於肛腸外科及汙染類手術。
7、 影響手術室空氣潔淨度的因素：人員流動、患有呼吸道疾病的人員進入手術間、手術台上移動病人及各種包布的抖動、手術間門的開放、進行汙染手術、醫護人員的著裝、衛生打掃。
8、 保持手術中空氣潔淨度的關鍵措施：最關鍵措施是控制人員流動與室內物品流動。除必須嚴格控制參觀人員外，也要控制手術間之間人員的流動，尤其嚴格禁止汙染手術間的人員與物品直接進入無菌手術間。
9、 何謂滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的過程。
10、 何謂消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的過程。
11、 何謂無菌物品：物體上或容器內無活菌存在，即經過滅菌未被再汙染的物品稱為無菌物品。
12、 何謂無菌技術：無菌技術是在執行醫療、護理技術操作過程中，使已滅菌的物品，保持無菌狀態不再受汙染，防止任何微生物進入機體的一種方法。
13、 手術室無菌技術常規內容：物品滅菌技術、外科刷手方法、穿無菌手術衣、戴無菌手套、鋪無菌器械車及鋪無菌巾、使用無菌持物鉗、術中無菌技術操作。
14、 無菌臺鋪置的要求：①無菌包必須在滅菌有效期內，按外包裝上化學滅菌指示膠帶及包內的滅菌指示卡顯示符合滅菌要求，方可使用。②操作時操作者距無菌臺始終保持一定距離。
③敷料包第一層，直接用手按無菌技術要求開啟，第二層用無菌持物鉗開啟（或穿手術衣戴無菌手套後開啟）。④無菌台應鋪置4層以上，台上的夾層包布向四周下垂30cm以上。⑤刷手**整理無菌台上的物品應在刷完手、穿上無菌手術衣並戴好無菌手套後進行。
⑥手臂不可越過無菌區操作，無菌器具、敷料擺放在無菌臺以內。溼的紗布、敷料應放於無菌彎盤內。⑦手術開始後，無菌台上一切物品只能用於此台手術。
15、 無菌臺推移的要求：刷手**移動無菌台時，應將雙手平放於無菌桌內側，緩慢平移，防止水盆中的液體濺出。巡迴**移動無菌台時，應手握無菌車腿，避開下垂包布的無菌面。
16、 無菌台上物品保持無菌的原則：①已鋪置未用的無菌臺保留時間為4小時。②無菌台上物品一旦被汙染或懷疑被汙染應立即更換。
③無菌巾單被汙染或被無菌液傾倒浸濕，應立即以4層以上的無菌巾單遮蓋或更換。④潮濕的無菌器械應放於無菌台上的水盆或彎盤內，或加鋪4層以上的無菌巾上。
17、 感染手術實施無菌技術的原因：任何一種感染性病變，根據其病原選擇適當的手術方法和敏感的抗菌藥物，就可以取得療效。但如果術中不注意無菌操作，會增加病原菌種的感染或擴大感染的範圍，從而使**複雜化。
所以，感染手術也需要實施無菌技術。
18、 刷手**應遵守的無菌技術操作原則：①避開術野在醫生胸前傳遞器械，隔人傳遞時在主刀手臂下傳遞。②術中及時擦淨器械上的血跡。
③掉落到手術台平面以下的器械、物品即視為汙染。④同側手術人員調換位置時，先後退一步轉身，背靠背或面對面換至另一位置。⑤手術中如果手套破損或觸及有菌區，應立即更換手套。
衣袖觸及有菌區則套無菌袖套或更換手術衣。⑥無菌區被浸濕，應加蓋4層以上無菌單。⑦切開汙染臟器前，用紗墊保護周圍組織，以防汙染。
⑧**切開及縫合前、後要用消毒液塗擦切口**一次。⑨接觸空腔器官的器械與物品均視為汙染。⑩汙染與非汙染的器械、敷料應分別放置。
19、 巡迴**應遵守的無菌技術原則：①病人進入手術間後即關閉手術間的正門，以減少外走廊汙染空氣流入。②手術前物品準備齊全，手術中減少不必要的走動，減少或避免巾單及敷料的抖動。
③給手術人員擦汗時，請術者將頭轉向側方遠離手術野，用濕毛巾擦拭。④控制參觀人員數量，督促其與術者保持一定的距離，並減少室內走動。⑤隨時監督手術人員的無菌操作。
20、 手術部常見的致病菌：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。
21、 何謂外科感染：細菌侵入人體，在組織內生長繁殖並產生代謝產物，引起人體內全身和區域性的反應，在臨床上表現為一系列症狀和體徵，稱為感染。外科感染是指需要外科**的感染，包括創傷、手術、燒傷等併發的感染。
22、 血源性傳播疾病手術的安排及處理原則：①房間外掛程式隔離標誌。②參加手術人員，穿保護性鞋套、眼罩及隔離衣。
③原則上禁止參觀。④術後處理：器械及物品：
含氯消毒液浸泡30分鐘後送器械清洗間消毒處理。被服類：所有汙染被服放入固定的有標記的汙衣袋中，如有特殊感染按相關原則處理。
手術間地面或物品表面：血跡及分泌物汙染處應立即用含氯消毒液擦拭處理。吸引器瓶：
根據瓶中液體量放入含氯消毒劑。
二、 手術護理相關知識：
1、 手術體位安置的原則：①舒適安全②固定牢靠③暴露充分④呼吸、迴圈暢通⑤避免肢體神經及**損傷⑥有利於手術者的操作。
2、 安置俯臥位時的注意事項：一方面防止胸部受壓，使胸部活動受限，肺活量降低，呼吸困難；另一方面防止腹部受壓導致下腔靜脈受壓，回心血量減少，血壓下降。脊柱手術使用俯臥位架時使胸腹部懸空，在雙肩及髂前上棘處的骨突部、雙膝下及足部分別墊軟墊進行保護，同時注意保護雙眼不受壓。
3、 安置膀胱截石位時的注意事項：防止腓總神經受壓，在膕窩部用棉墊保護；同時注意保護骶骨與髂、髖關節周圍的韌帶和肌肉，支腿架不可過高，兩腿不宜分開過大，並在骶尾部墊一方軟墊。
4、 手術分類：按照手術部位有無細菌的汙染或感染，分為三類，無菌手術（或清潔手術）、汙染手術、感染手術。
5、 手術中**護理的措施：手術中的**護理是確保患者安全舒適減少併發症的重要一環，可採取以下措施：①術前評估及壓瘡預報②區域性墊軟墊防止骨突出處**受壓③在不影響手術野顯露的情況下，調整手術床的角度，分散著力點④消毒劑使用時，注意嚴格脫碘，防止化學性燒傷⑤保持**及床單乾燥平整⑥加強體溫保護⑦術中定時對於受壓部位予以輕抬或輕柔按摩⑧與病房做好交**，保證持續恰當的護理。
6、 外科風險的種類：分為天然縫合材料和人工合成材料兩大類，每類又可分為可吸收性和非吸收性兩種。
7、 手術室裝置管理的內容：五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：
有專人保管、有操作規程、有維修保養登記、有使用登記；三定：定人使用、定位放置、定期保養；兩嚴：嚴格操作規程、嚴格交**制度；一高：
使用頻率高。
8、 手術室裝置管理的主要環節：（1）裝置的選擇和評價（2）裝置的使用（3）裝置的檢查、維護保養與修理（4）裝置的改造和更新（5）裝置的日常管理。
9、 植入物保管的注意事項：(1)系統地置備手術所需器件，數量要充足，品種要齊全，以滿足患者所需。（2）用恰當的方法儲藏，防止相互接觸或接觸硬物（3）滅菌時使用恰當的保護性包裝材料（4）防止跌落或操作不慎而造成損壞（5）在器件滅菌和使用之間，要留有充分時間，讓用壓力蒸汽滅菌的器件冷卻，用環氧乙烷氣體滅菌時，要留出暴氣時間。
（6）丟棄有刮傷、已損壞或已用過的器件，以免再被植入。（7）提供的器械應與者屬同類金屬，以防兩者直接接觸時可能發生的電解反應，同樣，為乙個創口準備的所有植入器件，也應屬同一金屬。（8）應向乙個製造廠商訂購一種金屬製作的所有器械，以求各批材料的配方盡可能完全相同。
（9）應該認識到正確的選擇、保護、使用假體及植入物，是關係到患者手術效果和功能恢復的關鍵環節之一。
10、 清洗器械人員的自我防護：（1）帶厚的橡膠手套，戴面罩以保護眼、鼻、口黏膜，穿防水衣服或穿圍裙和袖套，頭套完全遮蓋頭髮。（2）有專門的清洗槽和清洗空間(3)清洗時注意避免水的潑濺和氣溶膠的形成。
11、 滅菌方法的分類：壓力蒸汽滅菌、乾熱滅菌、環氧乙烷氣體滅菌、低溫蒸汽甲醛氣體滅菌法。
12、 何謂標準預防：標準預防是指認為病人的血液、體液、分泌物、排洩物均具有傳染性，需進行隔離；不論是否有明顯的血跡汙染或是否接觸非完整的**與黏膜，接觸上述物質者，必須採取防護措施。其基本特點為：
①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人③根據疾病的主要傳播途徑，採取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、微粒隔離。
13、 無菌物品的儲存要求：無菌物品應存放在限制區內，無菌物品按滅菌日期的先後依次擺放於無菌櫃內或存放架上。無菌物品櫃（架）應距離地面≥20—25cm；距離天花板≥50 cm；距離牆壁≥5cm.
14、 無菌物品轉運的注意事項：（1）轉運過程中，無菌包掉落在地、誤放於不潔之處或沾有水漬，均視為汙染，不可作為無菌包使用（2）運送無菌物品的工具應每日清洗並保持清潔乾燥（3）物品按日期順序擺放，並加防塵罩，以防再次汙染。
15、 滅菌產品有效期的影響因素：包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、滅菌方式、儲存環境、季節等。
16、 含氯消毒劑殺菌作用的影響因素：含氯消毒劑對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，易受有機物及酸鹼度的影響，易受光照、溫度、配製時間等的影響，有的種類不夠穩定，有效氯易喪失。因此粉劑應於陰涼處避光、防潮、密封儲存。
水劑應於陰涼處避光、密閉儲存。
17、 醫療廢物的分類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、化學性廢物、藥物性廢物、放射性廢物。
18、 麻醉前建立靜脈通路的意義：用於靜脈給藥、輸血、輸液、補充血容量、便於麻醉意外的搶救、測量中心靜脈壓便於調整補液量及速度。
19、 手術病人靜脈穿刺部位的選擇：（1）考慮因素：避免輸入的液體或藥物未進入迴圈而短路流出；血管直徑滿足快速輸入要求，***物能迅即瀰散，減少化學性靜脈炎；留置針穩固不易脫出；避開關節，減少機械性靜脈炎；術後生活自理方便。
(2)選擇原則：盡量選上肢不選下肢，優選左側前臂粗而直的血管；若手術需要或因故不能選擇上肢時，可以選擇下肢的血管。優選大、小隱靜脈，繼之選擇足背靜脈；外周血管難以選擇時，可選頸外靜脈或鎖骨下靜脈；滿足以上情況時，盡量從肢體遠端到近端選擇，保護血管。
手術室進修總結
三 手術室的管理 解放軍總醫院的物流管理 人力資源管理 器械管理 高值物品的保管方面有很多值得我們學習借鑑的優點，科室印有收費專案明細表，每台手術完畢由收費員統一查對 錄帳，當天費用當天結，杜絕了拖欠 漏費。器械時乎時負責第二天所有手術要用常規器械和特殊器械，還要保證急症手術器械 手術完畢後負責清洗...
手術室查對制度
一 接病人查對制度 1 術前一日根據手術通知單，填寫病人登記本，核對病人科室 床號 姓名 性別 住院號，並安排手術間及手術時間。2 手術當日根據手術時間，值班 巡迴 到病房接病人，與病區責任 值班 共同核對病人病歷 手鍊等並檢視 情況，雙方認可後簽名。3 接病人進入手術間後，應查對病人床號 姓名 性...
手術室裝置介紹
顯微鏡 徠卡 leica m525 f40手術顯微鏡是我院新引進的瑞士原裝進口顯微鏡，該手術顯微鏡較之普通手術顯微鏡具有明顯優勢 更長的工作距離 更深的手術視野 更亮的光強度 更高的對比度與更明快清晰的影象。能成功開展顱腦腫瘤 椎管內腫瘤 腦血管病 顱底手術等神經外科手術及血管神經吻合等顯微外科手術...