第一篇普外科手術配合指引
第一節疝修補手術
一、 腹股溝疝、嵌頓性腹股溝疝、無張力疝修補術
(一) 應用解剖：
腹股溝三角是由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成的三角區。三角的後面正對腹股溝內側窩，前面正對腹股溝淺環，腹腔內容物若經此三角突出，經淺環直達皮下稱為直疝。直疝位於腹壁下動脈內側，而斜疝則在其外側突入深環經腹股溝管，出淺環至**。
故腹壁下動脈可作為手術時鑑別腹股溝直疝與斜疝的標誌。
1、腹股溝區的解剖層次由淺入深為：
（1）**、皮下組織和淺筋膜。
（2）腹外斜肌：在骼前上棘與臍間連線以下移行為腹外肌腱膜，該腱膜下緣在骼前上棘至恥骨結節之間向後、向上返折並增厚形成腹股溝韌帶；韌帶內側端一部分纖維向後、向下轉折形成腔隙韌帶；腔隙韌帶向外側延續的部分附著於恥骨梳，為恥骨梳韌帶。這些韌帶在腹股溝淺管淺環，腱膜深面與腹內肌之間有骼腹下神經及骼腹股溝通過。
（3）腹內斜肌和腹橫肌：腹內斜肌在此區起自腹股溝韌帶的外側1/2，肌纖維向內下走行，其下緣呈弓狀越過精索前方、上方，在精索內後側止於恥骨結節。腹橫肌在此區起自腹股溝韌帶外側1/3，其下緣也呈弓狀越過精索上方，在精索內後側與腹內肌融合形成腹股溝鐮，也至於恥骨結節。
（4）腹橫筋膜：位於腹橫肌深面，其下面部分的外側1/2附著於腹股溝韌帶，內側1/2附著於恥骨梳韌帶，腹橫筋膜與包裹腹橫肌和腹內斜肌的筋膜在弓狀下緣融合，形成弓狀腱膜結構，稱為腹橫肌腱膜弓。
（5）腹膜外脂肪和腹膜壁層。
2、腹股溝管解剖腹股溝管位於腹前壁、腹股溝韌帶內上方，大體相當於腹內斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的間隙。
二、術前評估
1、術前一天病房訪視病人，做好術前健康教育，緩解病人恐懼心理，交代術前病人需要的準備及注意事項（如飲食、**清潔、著裝等）。
2、與手術醫生溝通手術方式、特殊用物準備、手術注重點。
3、根據病人病情、體質、胖瘦等情況評估壓瘡發生率，充分評估做好防護措施，交代病人家屬。
4、關注病人一般情況，有無高血壓、糖尿病、既往手術史、陽性體徵等，術前準備是否完整。
三、用物準備
1、常規布類：布類包乙個，手術衣一包，無菌罐乙個。
2、器械：器械包乙個，電刀，吸引器。
3、一次性用物：電刀筆1，吸引管及頭1，大紗布10張，小紗布2張，1、4、7號慕絲線各1，華利康可吸收縫合線4-01個，補片，網塞。
四、麻醉方式
硬膜外麻醉或全身麻醉
五、手術配合
1、體位：仰臥位
2、靜脈置於患側對面
六、手術配合：
1、消毒**遞消毒鉗夾持碘伏紗球消毒**。
2、協助術者鋪單依次遞無菌巾、中單、大孔單。
3、骼前上棘至恥骨聯合線上2~3cm處切開**、皮下組織及淺筋膜，遞酒精棉球消毒，幹紗墊擦乾，遞23號刀切開，幹紗墊拭血，中彎鉗鉗夾出血點或電凝止血。
4、切開腹外肌腱膜，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野，遞11號刀切開，組織剪擴大，中彎鉗止血，1號絲線結紮。
5、分離提睪肌，暴露疝囊遞中彎鉗分離。
6、腹股溝疝修補術
（1）切開疝囊將疝內容物回納：遞長鑷提起疝囊，遞組織剪剪開疝囊。
(2)分離疝囊周圍組織直至疝囊頸部：遞中彎鉗數把提夾疝囊四周切緣，遞鹽水紗墊包裹，手指鈍性分離。
（3）高位結紮疝囊頸：遞圓針4號絲線荷包縫合疝囊頸（線不剪斷），遞長鑷、組織剪剪去多餘疝囊。
（4）重建腹股溝管
（a）巴希尼法(精索移位法)：精索後方，聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。遞中彎將紗條吊起精索，直鉗牽引，遞圓針七号線間斷縫合。
（b）福克森法（精索不移位法）：精索之前，聯合肌腱與腹股溝韌帶縫合。遞圓針七号線將兩韌帶間斷縫合。
（c）麥克威法：聯合肌腱、腹橫筋膜或腹內斜肌與恥骨上韌帶縫合。遞七号絲線圓針間斷縫合。
7、嵌頓性腹股溝疝修補術
（1）切開疝囊：遞長無齒鑷，中彎鉗提起疝囊，遞小刀切開，組織剪擴大，吸引器洗淨囊液。
（2）開啟疝囊：遞長鑷，組織剪剪開。
（3）熱敷嵌頓腸管：熱鹽水紗墊熱敷腸管。
（4）觀察腸管的血液迴圈恢復情況如何，腸管回納腹腔，處理疝囊
8、無張力疝修補
（1）平片無張力疝修補，補片覆蓋腹內斜肌並能超過腹股溝三角上緣2~3cm，將補片的圓針固定在恥骨面腱膜上，下緣與腹股溝韌帶的光面做連續縫合：遞無齒鑷放置平片，圓針4號線（4-0可吸收縫合線）固定。
（2）疝環充填式無張力疝修補
（a）將圓錐行網塞底尖部與疝囊最低點固定：遞無齒鑷放置網塞，圓針4號線（4-0可吸收縫合線）周邊數針。
(b)回納疝內容物，並將圓錐行網塞充填在疝環內：遞無齒鑷協助回納。
(c)將網塞邊緣與內環口外周縫合，固定圓錐行網塞：遞無齒鑷，圓針4號絲線縫合周邊數針。
（d）於恥骨結節至內環上方的腹股溝管的後壁放置補片：遞補片，組織剪給術者修剪。無齒鑷放置修整的補片。
(e)縫合腹外斜肌腱膜
(f)縫合皮下組織。
（g）縫合**覆蓋切口
八、注意事項
1、嚴格遵守無菌原則
2、開疝補片時，要核對規格、型號無誤後方可遞給上台。
3、台上洗手**接到疝補片後要注意保管好。遞補片及網塞時，要求術者用鑷子夾取，防止掉落。
4、按要求貼上好植入物合格證。
第2節闌尾切除術
1、解剖
1、位置一般位於右髂窩內，盲腸後下方，為腹膜內位器官，闌尾根部連於盲腸後內壁，恰為3條結腸帶的匯集點，手術時可沿結腸帶追尋闌尾。闌尾根部的體表投影為右髂前上棘於臍連線的中外1/3交界處，稱麥氏點；也可在兩側髂前上棘連線的右中1/3交界處，即蘭氏點。
2、血管闌尾動脈常為1支，起於回結腸動脈，在迴腸後方進入闌尾繫膜內，沿繫膜游離緣走行，分支分布於闌尾。闌尾靜脈伴動脈走行，經迴腸靜脈入場繫膜上靜脈，最終匯入肝門靜脈。
二、術前評估
1、術前一天病房訪視病人，做好術前健康教育，緩解病人恐懼心理，交代術前病人需要的準備及注意事項（如飲食、**清潔、著裝等）。
2、與手術醫生溝通手術方式、特殊用物準備、手術注重點。
3、根據病人病情、體質、胖瘦等情況評估壓瘡發生率，充分評估做好防護措施，交代病人家屬。
4、關注病人一般情況，有無高血壓、糖尿病、既往手術史、陽性體徵等，術前準備是否完整。
三、術前準備
1、常規布類：布類包乙個，手術衣一包，無菌罐乙個。
2、器械：闌尾包乙個，小s拉鉤、吸引器、電刀。
3、一次性用物：1號絲線、4號絲線、7號絲線、電刀筆、大紗8、墊紗2.
四、麻醉方式
硬膜外麻醉
五、手術體位
仰臥位六、手術配合：
1、消毒**遞消毒鉗夾持碘伏紗布消毒**。
2、協助術者鋪單依次遞無菌巾、中單、大孔單。
3、自臍與右髂前上棘連線的中外1/3處切開**、皮下組織遞酒精紗布消毒，幹紗墊擦乾，遞23號刀片切開，幹紗墊拭血，1號絲線結紮出血點或電凝止血，遞甲狀腺拉鉤牽開顯露術野。
4、鈍性分離腹外斜肌腱膜、腹內斜肌及腹橫肌更換刀片，遞中彎鉗撐開，甲狀腺拉鉤2把向切口兩端拉開，鈍性分離。
5、切開腹橫筋膜與腹膜，進入腹腔遞中彎鉗2把提起腹膜，遞11號刀片切開，組織剪擴大。
6、探查腹腔，尋找闌尾遞生理鹽水濕手探查，小s拉鉤牽開，長鑷子夾鹽水紗墊及海綿鉗將小腸推開，暴露盲腸。
7、處理闌尾
8、清理腹腔遞吸引器頭吸淨腹腔液體，乾淨鹽水紗墊檢查腹腔。
9、關腹前清點器械、敷料、縫針等物品數目。
10、縫合腹膜遞中彎鉗數把提起腹膜，遞無齒鑷、圓針7號線間斷縫合。
11、沖洗切開遞生理鹽水沖洗，吸引器頭吸引，更換乾淨紗墊。
12、縫合筋膜遞有齒鑷，圓針7號線間斷縫合。
13、縫合**，覆蓋切口清點器械、敷料、縫針等物品數目。遞有齒鑷，75%酒精紗布消毒切開周圍**，幹紗墊保護切口，三角針1號絲線間斷縫合。遞有齒鑷夾持酒精紗布消毒切開**，酒精紗布和幹紗布覆蓋。
七、關注點
1、嚴格遵守無菌原則。
2、切除闌尾時，應用無菌鹽水紗墊保護切口周圍；已汙染的器械應分開放置。
3、接觸闌尾的手術器械及彎盤應與未接觸的器械分開放置，凡接觸闌尾殘端的器械及敷料等一律放入彎盤內，防止汙染術野。
第三節胃遠端切除術
一、 解剖
胃是消化管的最膨大部分，由食管送來的食物暫時儲存胃內，進入部分消化，到一定時間後再送入十二指腸，此外胃還有內分泌的機能。胃大部分位於腹上部的左季肋區。上端與食管相續的入口叫賁門，下端連線十二指腸的出口叫幽門。
上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底，靠近幽門的部分叫幽門部；胃底和幽門部之間的部分叫體。
二、術前評估
1、術前一天到病房訪視病人，做好術前健康宣教及心理護理，緩解病人恐懼、緊張心理，交代術前病人自身需要的準備及注意事項（如飲食、**清潔、著裝等）。
2、與手術醫生溝通手術方式、特殊用物準備、手術注意點等。
3、根據病人病情、體質、胖瘦等情況評估壓瘡發生率，做好充分防護措施。
4、根據手術需要準備好體位擺放的用物。
5、關注病人一般情況，有無高血壓、糖尿病、既往手術史、過敏史、陽性體徵等，術前準備是否完善。
三、術前準備
1、常規布類：布類包1個、手術衣1-2包、無菌罐1個。
2、器械：剖腹器械包1個、自動拉鉤1個、電刀、吸引器。
3、一次性用物：電刀筆1、吸引管及吸引頭、大紗10-20、紗墊2、1號絲線、4號絲線、7號絲線、血漿引流管、尿袋。
四、手術配合
一、消毒**遞消毒鉗夾持碘伏紗布消毒**。
二、協助術者鋪單依次遞無菌巾、中單、大孔單。
手術室護理質控計畫例文與手術室護生工作計畫彙編
手術室護理質控計畫例文 一 指導思想 以科學發展觀為指導，牢牢圍繞 改革護理模式，履行護理職責，提供優質護理服務，進步護理水平 的工作宗旨，依照 醫院實施優質護理服務工作標準 試行 為手術患者及家屬提供圍手術期的優質護理服務，保障手術患者的手術安全，增進護患和諧。二 工作目標 改變全體護理人員的服務...
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一 接病人查對制度 1 術前一日根據手術通知單，填寫病人登記本，核對病人科室 床號 姓名 性別 住院號，並安排手術間及手術時間。2 手術當日根據手術時間，值班 巡迴 到病房接病人，與病區責任 值班 共同核對病人病歷 手鍊等並檢視 情況，雙方認可後簽名。3 接病人進入手術間後，應查對病人床號 姓名 性...