單病種質量管理工作實施方案
單病種質量管理是規範臨床診療行為，改進與完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平的重要措施，也是綜合醫院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，現根據《衛生部辦公廳關於開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知》及雲南省衛生廳《關於開展單病種質量控制資訊上報有關問題的通知》的要求，結合醫院實際，特制定本實施方案。
一、指導思想指導思想指導思想指導思想進一步加強醫療質量管理與控制，持續改進和提高醫療服務水平，更好地保障醫療質量和醫療安全。
二、組織領導（一）為加強對單病種質量控制工作的領導，醫院成立「單病種質量管理」工作領導小組，負責單病種質量管理的總體研究和協調工作： 組長：
副組長： 成員：
醫院資訊報送員：
領導小組下設辦公室，由質量控制科負責單病種質量管理的日常工作。 （二）成立「單病種質量管理」專家組
三、具體工作職責
「單病種質量管理」工作領導小組：
定期研究、協調和解決有關在單病種質量控制過程中出現的有關問題，提出政策支援及獎勵建議。 專家組：
根據實施過程中存在的問題，向「單病種質量管理」工作領導小組提出改進與修訂服務流程、制度及診療規範的建議。規範所負責病種的臨床診療行為，組織相關科室醫務人員的培訓，努力達到該病種的質量控制標準。
執行科室職責：
認真執行相關診療規範，杜絕相關病種診斷和**的隨意性，提高出院診斷準確率；準確完整地記錄住院病歷的相關資訊，保證病案資訊、醫囑資訊的準確與完整性；加強隨訪及健康教育工作。
四、工作目標通過學習和實踐單病種的臨床診療常規和質量控制指標，逐步掌握如何應用醫院優化服務管理工具，提高醫療技術水平，改進醫院的服務流程，提高醫院服務質量和工作效率，規範單病種的臨床醫療行為，爭取1年內單病種的過程（核心）質量指標總體達標率達到70%以上。
五、工作內容和安排
以單病種為單位，組織臨床各專科開展規範單病種診療常規和單病種上報工作。 （一）基線調查和動員工作 1、以單病種為單位，分別與全院主要收治該種疾病的科室進行調查和動員工作，了解單病種質量管理實施過程中存在的問題，動員相關科室人員積極參與單病種質量控制。 2、根據單病種的icd編碼，檢索的四個單病種收治情況，初步了解我院單病種的基本質量控制指標。
3、召開全院單病種質量管理工作會議，向臨床相關專科和職能科室匯報年度單病種的收治情況，動員相關收治科室做好單病種的質量管理和上報工作，並與職能科室落實在單病種管理中的職責。 醫務處：負責監督單病種質量控制科室執行該病種的診療規範，建立與有關病種相適應的急診「綠色通道」以及輔助科室的連貫服務流程與規範。
病案室負責監督單病種的病歷首頁規範化管理，保證疾病編碼的準確性，配合臨床科室單病種上報的病案統計和調閱工作。 護理部：組織制定單病種護理規範及工作流程，協助醫生做好健康教育工作，保證病區護理人員認真落實。
藥劑科：制定單病種的用藥規範，並負責監督。 麻醉科：
負責制定單病種手術麻醉的規範和工作流程，並醫務處。
計算機資訊中心：協助解決各病區單病種上報鏈結問題；統一科室**，規範歸口管理；利用電子病案或his系統獲取單病種上報的相關資料。對各專科單病種資訊上報員進行培訓，將上報途徑、使用者名稱和密碼告之相應的上報人員；並解決各上報科室的網路上報問題。
（二）策劃和落實階段單病種質量管理是多學科、多科室、多專業協作完成的診療過程，任何乙個環節受阻，都會影響單病種質量管理的順利完成。如何保證單病種的質量控制，盡快達到衛生部要求的單病種核心質量控制指標，需要各科室加強協調與溝通，特別是加強醫療、護理、醫技及行政後勤的跨部門合作。尤其是「介面」流程的銜接、綠色通道的建立、各項輔助檢查的時限完成等，需要打破部門壁壘，建立團隊合作，保證所有環節和人員都能按照規定時間和要求完成任務。
1、制定方案並組織實施。臨床各專科和相關的醫技輔助科室在醫院部署的總體要求下，認真分析醫院或科室工作中存在的未能達到單病種質量控制要求的問題，對照目前的工作測算需要的資源投入，制定「單病種質量管理」的診療規範或流程改造的計畫和方案，並落實執行。 2、積極實施單病種質量管理診療規範和上報工作，強化科室單病種管理。
（1）各專科成立單病種質量控制實施小組，小組成員包括科主任、**長、醫生及**等。主要負責單病種質量管理診療規範的具體執行和落實工作。 （2）確定單病種質量控制資訊上報專人負責制度，並將資訊報送人名單告之質量控制科。
使用我院統一修改好的使用者名稱和密碼，登入「單病種質量管理控制系統」上報相關病例資訊。 3、逐步建立和完善我院單病種質量控制體系 （1）由質量控制科協同單病種質量管理專家組，負責單病種質量管理的監督工作。採用定期督查；例會通報；限期整改；納入科室績效評估等形式進行質量控制。
重點評價指標為：單病種質量的過程（核心）質量指標達標率。 （2）加強單病種醫療質量的統計分析和質量控制，制定系統的監控細則，對所有符合上報條件的病例，進行檢查和考評。
根據預先制定的評價標準，定期或不定期地檢查該病種是否已達到規定標準，進行狀態分析和反饋，促使臨床科室不斷改進。 （三）工作總結階段
1、20 年12月31日前，各專科提交單病種質量管理在實際實施過程中可能出現的問題，主管職能部門提交單病種質量管理工作中期監測報告。
2、20 年1月30日前，各專科提交單病種質量管理全年總結報告，主管職能部門提交單病種質量管理工作全年監測報告。
四、要求
五個單病種質量控制指標是衛生部《2023年醫院管理年活動方案》四項重點工作之一。本次單病種質量管理工作由衛生部委託中國醫院協會進行組織和管理，包括單病種網上直報系統的建立、質量控制指標的制定以及質量指標評價與分析，並組織專家組對上報單位進行定期或不定期的檢查和指導。各科室要充分認識該項工作的重要性，統籌組織，廣泛動員，全員參加，各負其責，抓好落實，確保該項工作順利完成。
第一批單病種質量控制指標國際疾病分類標準編碼icd-10採用《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第十次修訂本第二版（北京****、世界衛生組織、國際分類家族合作中心編譯）。
一、髖關節置換術（icd 9-cm-3 81.51-52） 膝關節置換術（icd 9-cm-3 81.54） （一）實施手術前的評估與術前準備。
（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時機。 （三）預防手術後深靜脈血栓形成。 （四）單側手術輸血量小於400ml。
（五）術後****。 （六）內科原有疾病**。 （七）手術後併發症**。
（八）為患者提供髖、膝關節置換術的健康教育。 （九）切口ⅰ/甲癒合。 （十）住院21天內出院。
（十一）患者住院天數與住院費用。
二、住院病人社群獲得性肺炎
住院病人社群獲得性肺炎 （一）判斷是否符合入院標準。 （二）氧合評估。 （三）病原學診斷。 1、住院24 小時以內，採集血、痰培養；
2、在首次抗菌藥物**前，採集血、痰培養。 （四）抗菌藥物時機。 1、入院8小時內接受抗菌藥物**； 2、入院4小時內接受抗菌藥物**； 3、入院6小時內接受抗菌藥物**。
（五）起始抗菌藥物選擇。 1、重症患者起始抗菌藥物選擇； 2、非重症患者起始抗菌藥物選擇； 3、目標抗感染藥物的**選擇。 （六）初始**72小時後無效者，重複病原學檢查。
（七）抗菌藥物療程（平均天數） 。
（八）為患者提供：戒菸諮詢/健康輔導。 （九）符合出院標準及時出院。 （十）平均住院日/住院費用。
醫院單病種實施方案
額爾古納市人民醫院 六個單病種質量管理工作實施方案 單病種質量管理是規範臨床診療行為，改進與完善醫院質量管理體系，提高醫療服務水平的重要措施，也是綜合醫院質量評價的重要指標之一。為更好地開展單病種質量管理工作，現根據 衛生部辦公廳關於開展單病種質量管理控制工作有關問題的通知 衛辦醫政函 2009 7...
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臨床路徑與單病種限費管理實施方案
渦陽縣人民醫院 依據安徽省衛生和計畫生育委員會皖衛農 2014 2號檔案關於印發 安徽省省級醫院常見病按病種付費試點實施方案的通知 精神，落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規範臨床診療行為，有效推動我院臨床路徑與單病種限費工作的有序開展，特制訂本工作方案。一 總體目標 為...