太倉市第一人民醫院
績效考核管理暫行規定
第一章總則
第一條指導思想
為適應衛生經濟發展的需求，改善服務，提高質量、效率、效益，充分調動醫院員工的工作積極性和創造性，確保醫院戰略目標及年度規劃的順利實現，結合醫院的實際情況，特制定本制度。
績效管理是手段而不是目的。推行績效管理最終是為了實現醫院總體目標，通過有效的過程績效跟蹤管理，達到個人、科室和醫院績效的持續提公升。
績效管理體現全過程，將成為醫院各級管理者推動管理工作的重要工具。績效管理不是簡單的結果核查，而是一種績效改進的手段和過程。醫院任何員工都應該主動參與績效管理。
績效考核以業績為導向，態度和能力為基礎。
績效考核結果作為醫院價值分配、職務職級管理、員工調配、培訓開發、人力資源規劃與體系改善、人事政策調整的基礎，為更好地實現組織目標提供改進方向。
第二條原則
1.公平、公正、公開的原則。各級考核者對被考核者在考核目標設定、績效標準、流程、方法、過程跟蹤、結果運用等方面都必須做到公開透明，並進行公平、公正地評價。
任何考核結果的依據都必須可追溯。
2.客觀性原則。績效管理必須做到以事實為依據，對被考核者的任何評價都應有客觀的事實根據，避免主觀臆斷和個人感**彩。
3.考核結果的反饋、溝通、改進原則。考評部門必須將考核結果反饋給被考評部門，並進行充分溝通，肯定成績，分析不足，化解分歧，提出績效改進的方向。
第三條考核依據
以被考核部門在考核期內，定性、定量的考核指標完成情況為客觀事實依據。
第四條考核資訊提供責任
各級考核部門負責人為績效資訊的第一責任人，負責績效資訊的收集、記錄與提供。
任何考核部門因不及時提供指定考核資訊，或提供的資訊不客觀，經調查核實，報績效考核領導小組批准，視情節輕重做相應處理。
第二章績效考核組織
第五條組織設定
為加強醫院績效管理工作的領導，切實做好績效管理工作，特設立績效考核領導小組，並下設績效考核辦公室。
1.績效考核領導小組
組長：院長
組員：黨委書記、副院長、黨委副書記、總會計師、黨政辦公室主任
主要職責：
●依據醫院年度經營計畫，確定醫院年度考核目標；
●依據審核通過的年度績效目標與各部門/科室年度計畫與指標，對影響醫院經營的關鍵績效指標進行檢查和控制；
●審核醫院各部門/科室提交的績效考核計畫，並依據醫院經營計畫變化情況進行動態調整。
●及時處理績效考核過程中的問題。
2.績效考核辦公室：由黨委副書記朱惠清兼任辦公室主任。
主要職責：
●擬定醫院年度關鍵kpi指標，組織各職能科室擬定各部門/科室關鍵kpi指標，報績效考核領導小組審批。
●組織績效考核領導小組的各種會議，並進行記錄以形成決議。
●負責彙總績效考核結果，形成書面反饋記錄。
●負責各職能科室考核工作的培訓、抽查、核查工作。
●負責對醫院績效管理政策、程式提供解釋和諮詢。
第六條考核責任部門與被考核物件
醫院將被考核物件分為四大類，即臨床科室、醫技科室、護理單元、職能科室。
1.臨床科室（28個）：包括內科6個（神經、消化、內分泌腎內、心血管、呼吸、血液腫瘤），外科8個（普外23區、普外24區、泌尿外、腦外、胸外、骨科2區、骨科3區、手外），婦產科2個（**、產科），兒科2個（普兒科、新生兒），感染科1個，icu 1個，急診科1個，麻醉科1個，口腔科1個，眼科1個，耳鼻咽喉科1個，**科1個、中醫科1個，二門診1個。
2.醫技科室7個：包括影像中心、超聲科、檢驗科、藥劑科、病理科、核醫學科、心腦電圖室。
3.護理單元25個：包括1區、2區、3區、4區、新生兒室、5區、6區、7區、8區、9區、10區、11區、12區、15區、20區、22區、23區、24區、25區、icu、手術室、**室、門診部、急診、二門診。
4.職能科室10個：包括辦公室、醫務科、護理部、防保科、科教科、資訊科、財務科、裝置科、後勤保障部、門診管理部。
全院共70個考核單元。
臨床、醫技、護理單元的考核責任部門為所有職能科室，職能科室的考核責任部門為績效考核辦公室。
第三章績效考核管理流程
第七條績效考核管理流程
醫院績效考核管理工作遵循統一的流程，說明如下:
●各職能科室每月按標準組織對本部門分管的考核專案進行考核，每月1日17：00前將上月1日至本月31日的考核結果（指標扣分情況）上交績效考核辦公室。
●績效考核辦公室每月7日17：00前匯**計考核結果，分類形成績效考核彙總表，計算出每部門的績效考核分數，提交績效考核領導小組；形成各部門績效考核彙總表，反饋得分、扣分專案、扣分原因，反饋至各部門。
●績效考核領導小組每月20日前針對本月考核結果提出關鍵績效指標修改意見，由績效考核辦公室反饋至各職能科室。
●各職能科室根據反饋意見調整關鍵績效考核指標或調整考核方法，組織下一輪考核；各部門根據反饋意見對本部門質量進行整改。
●績效考核辦公室每季度第乙個月10日前將各部門上季度績效考核分數交財務科，財務科以50%比例與科室獎金掛鉤。
第四章績效指標體系的建立
第八條 kpa/kpi指標的定義
●關鍵結果領域（kpa—key performance areas）：是實現醫院、部門目標的幾個至關重要的工作領域；是日常工作中重點關注的幾個方面的工作內容。
●關鍵績效指標（kpi—key performance indicators）：是衡量醫院、部門工作實施效果的關鍵績效指標。
第九條 kpi指標庫的建立
醫院考核kpi指標制定的主要依據包括醫院戰略目標和年度工作目標、醫院管理年考核指標、上級衛生行政部門的考核要求及兄弟醫院沿用的考核指標。所使用的主要工具是平衡記分卡，考核醫院在顧客與社會、業務與流程、學習與成長、財務與崗位四個方面的綜合要素，以全面反映醫院各部門績效。詳見附件1～4（醫院××科室績效考核指標庫）
kpi指標的分解確立一般每年一次，季度、月度根據結果有所調整。
第十條 kpi指標的檢測與修正
kpi指標的檢測應符合下列標準：是否與醫院戰略相一致，是否體現管理重點，是否可觀察、可控制、可低成本取得。在完成全院科室的考核體系後，要針對一些科室的特殊情況，對某些不完全符合科室特點的指標進行修正，以取得更客觀的結果。
第十一條 kpi指標的權重
借鑑兄弟醫院經驗，結合本院實際，聽取有豐富實踐經驗的專家的意見和建議，通過學術委員會和院長辦公會兩輪研究，最終確立指標權重。
各級考核部門應根據被考核物件的短處，靈活處理考核指標中各指標的權重，引導被考核物件重視自己的短處達到績效改進的目的。
第十二條 kpi指標的變更
因醫院總體目標調整、資源條件不足以支援既定目標達成等原因，有關考核部門可以申請更改kpi指標。
在變更kpi指標時，部門負責人需向績效考核辦公室提交績效考核kpi指標變更表，內容必須包括變更指標名稱、原目標進展情況、變更目標、變更原因等。
第五章績效溝通與改進
第十三條績效溝通的類別
績效溝通分為過程績效改善溝通與考核結果反饋溝通兩類。
●過程績效改善溝通的目的是使考核部門及時給被考核物件工作質量做出評估和分析，發現問題與科室一起研究改進措施，使科室工作績效不斷提高，確保績效目標的達成。
●考核結果反饋溝通的目的是績效考核辦公室向科室反饋考核結果，指出科室表現的優秀和不足之處，並就如何改進績效進行**，達成共識。
第十四條績效溝通的時間
●考核部門每月必須與所考核科室直接溝通一次。
●績效考核辦公室每月必須以書面形式將考核結果向科室反饋。
●科室負責人應有針對性地將績效考核中存在的問題與本科室人員進行溝通。
第十五條績效溝通的注意事項
●溝通必須以事實為依據，不能帶有個人主觀偏見。
●溝通必須以提高科室績效為著眼點，不能以批評、訓導為主。
●溝通必須注重雙向坦誠交流，防止考核者的「一言堂」。
第六章績效考核結果運用
第十六條績效獎金發放
績效考核結果以50%比例與科室獎金分配掛鉤。
每年統計各科室績效總分，與年終先進科室、先進護理單元評比及獎金發放等掛鉤。
第十七條職位調整
依據年度績效考核成績，對考核不佳的科室，績效考核領導小組將給予科室負責人告誡或調整職位。
第十八條職工培訓
通過分析積累考核結果的記錄，發現職工與工作要求的差距，從而針對問題制定適當的培訓計畫，有針對性地進行相關課程的培訓。
第七章績效考核申訴
第十九條申訴條件
在月度績效考核過程中，被考核者如認為受不公平對待或對考核結果感到不滿意,有權在考核期間或考核結果公布的5天內直接向績效考核辦公室提出書面申訴；績效考核辦公室在接到書面申訴後10天內會同相關職能部門調查並給予答覆。
第二十條申訴形式
被考核者向績效體系辦公室就考核問題提出書面申訴時需要按規定填寫《科室績效考核申訴表》，提交績效考核辦公室，績效考核辦公室負責將申訴統一記錄備案。
第二十一條申訴處理和反饋
績效體系辦公室收到申訴後，會同相關職能部門對申訴進行審核，並向分管領導匯報後將處理意見反饋給申訴科室和被申訴科室。
第七章附則
第二十二條附則
本規定經六屆八次職代會審定批准後實施，修改時需經績效考核領導小組批准。
本制度實施後由績效考核辦公室負責解釋和指導推行。
第二十三條附件
附件1：臨床科室績效考核指標庫
附件2：醫技科室績效考核指標庫
附件3：護理單元績效考核指標庫
附件4：職能科室績效考核指標庫
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