黃崖洞鎮中心衛生院
為進一步規範醫院感染管理，盡早採取應急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫療安全，根據衛生部《醫院感染暴發報告及處置管理規範（2023年自10月1日起施行）》通知，結合我院實際，特制訂《黃崖洞鎮中心衛生院感染管理責任制》，望各科室認真執行。
一、組織機構及職責
（一）、為加強對院感控制的組織領導，明確相關職責，成立醫院感染管理領導組。
組長： 韓晉平（院長
副組長： 王向榮（副院長
成員： 李文霞、王聯春、馮麗、楊雙燕、王文鵬
下設感染辦公室
主任：王向榮（兼）
成員：王元元白鈴霞
1、領導組下設辦公室在院感辦，負責具體業務。
2、相關工作職責： 領導組負責研究並制定院感控制預案；發生院感流行時對應急處置進行技術指導；對感染病例實施醫療救治，提出相應的預防控制措施；統籌協調相關科室、部門開展工作；督促應急處置的安全防護；按有關要求向上級報告情況。
（二）疾控工作站: 負責收集院感病例資訊和上報院感暴發疫情。開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關的標本採集等工作。
對相關人員採取醫學隔離措施；對現場採取消毒隔離措施；提出進一步的防控建議。
負責感染病例資訊的收集、整理和上報工作，撰寫醫院感染評估報告。負責傳染病的報告、醫務人員職業防護等工作。
（三）各部門在感染應急處置中的職責：
1、院感辦：負責調配醫療人員對醫院感染病例實施醫療救治，包括診斷、**、病人轉運、監護；組織對高危人群進行衛生應急體檢，與病人溝通，穩定病人情緒；協助相關科室開展調查與控制。
2、護理部：協助開展院感調查與控制，調配護理人員落實消毒隔離措施及感染病人的護理工作。
3、藥劑科、後勤、院辦室：負責所需藥品、裝置、器材、病房設施、防護用品、消毒藥械儲備等保障工作。
二、預防院感措施
1、各科室認真開展院感的監測，及早發現院感流行暴發的隱患，及時採取控制措施，做好「早發現、早診斷、早隔離、早**」。
2、臨床醫生應掌握醫院感染的診斷標準，加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用。
3、檢驗科，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，務必在1小時內通知院感辦。
4、加強醫務人員手衛生管理。
5、加強醫源性傳播因素的監測，認真做好消毒滅菌與隔離。
6、加強重點環節、高危人群的院感管理。
7、院感辦在院感病例監測、消毒滅菌效果監測、院感病原體監測、環境衛生學監測的基礎上，定期分析監測資料；當發現有院感暴發跡象時，向領導組報告，並進行有針對性的調查、分析、研究 。
8、院感辦根據分析論證結果，向有關科室進行通報，以利於及時採取應急處置措施。
9、強化醫務人員的院感防控意識。
三、院感暴發報告
（一）院內報告程式
1、各科室發現疑似醫院感染時，應立即通知本科負責人，並填寫感染病例報告卡，在醫院感染病例報告卡上加註「緊急報告」字樣，於1小時內送交或通知院感辦，並立即向分管院長匯報。
2、院長接到報告後，召開醫院感染管理委員會會議，做出初步評價，由院長決定上報縣衛生局。
（二）醫院感染報告
1、科室出現疑似醫院感染暴發時，所在科室應立即通知院感辦，院感辦在向主管院長報告同時組織人員到達現場進行調查及處理，並指導科室採取有效措施，控制醫院感染的暴發流行。
2、經調查證實發生以下情況時於12小時內向縣衛生局及疾病預防控制中心報告。
（1）5例以上疑似醫院感染暴發；
（2）3例以上醫院感染暴發。
3、發生以下情形時，按照《國家突發公共衛生事件相關資訊報告管理工作規範（試行）》的要求，在2小時內向縣衛生局報告及疾病預防控制中心報告。
（1）10例以上的醫院感染暴發；
（2）發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；
(3)可能造成重大公共影響或者嚴重後果的醫院感染。
4、醫院感染屬於法定傳染病的，除院感辦按感染暴發程式報告外，疾控工作站按照《中華人民共和國傳染病防治法》等規定進行報告。
四、院感暴發的控制措施
1、院感暴發流行時，領導組負責確定應急預案的啟動。由領導組統一指揮、排程相關科室及工作人員；及時進行流行病學調查處理。 院感辦負責具體的業務指導。
臨床科室必須及時查詢原因，配合調查和執行控制措施。
2、查詢和控制感染源：對醫院感染的病人、可疑傳染源（包括密切接觸者、環境、物品等）進行必要的病原學檢查。對病人和疑似病人應及時隔離，積極做好防控和診治工作。
3、切斷感染途徑：確定感染途徑（如接觸物品、水、空氣、飛沫、食物、血製品、藥品、藥液、診療器械等），採取相應的控制措施。
4、保護易感人群：積極採取相應措施，切實保護易感人群，控制感染和再次傳播，必要時暫停收治新病人。
5、嚴格遵循標準預防，醫務人員在加強消毒隔離同時，主動採取自身職業防護措施。
五、責任追究
醫院感染暴發報告及應急處置工作實行領導負責制和責任追究制。
1、領導組對院感應及時調查核實，及時部署防控措施，按要求上報縣衛生局和疾控中心。院長為院感暴發報告管理的第一責任人，分管副院長為直接責任人，院感辦為報告院感的責任人，疾控站為報告傳染病的責任人。
2、各科室上報院感病例，科負責人為報告本科感染第一責任人。主管醫生為直接責任人。
3、科室和個人對醫院感染不得瞞報、緩報和謊報。若因為瞞報、緩報及漏報而導致院感暴發，根據衛生部《醫院感染管理辦法》第六章《罰則》規定，承擔主要責任人和直接責任人的法律責任。
4、各臨床科室要對醫院感染的調查、處置工作予以配合，不得拒絕、阻礙，不得提供虛假材料。相關科室要認真落實院感暴發應急處置措施。如發生阻礙、推諉處置的現象，除在院內通報批評外，還要承擔法律責任。
二0一三年一月
黃崖洞鎮中心衛生院
醫院感染責任制
二0一三年
醫院感染暴發報告管理責任制
2 臨床醫生應掌握醫院感染的診斷標準，加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用。3 檢驗科細菌室，定期對檢出的病原體進行分析，如短期內在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的 重要的 多重耐藥的病原體，如mrsa vrsa...
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