***中醫醫院
醫療技術臨床應用管理制度
為加強醫療技術臨床應用管理，建立醫療技術准入和管理機制，促進醫學科學發展和醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，依據《醫療技術臨床應用管理辦法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等有關法律、法規和規章，結合我院實際，制定本制度。
第一條本制度所稱醫療技術，是指醫療機構及其醫務人員以診斷和**疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而採取的診斷、**措施。
第二條醫療技術臨床應用應當遵循科學、安全、規範、有效、經濟、符合倫理的原則。
開展醫療技術應當與我院功能任務相適應，具有符合資質的專業技術人員、相應的裝置、設施和質量控制體系，並遵守技術管理規範。
第三條醫療技術分為三類：
第一類醫療技術是指安全性、有效性確切，醫療機構通過常規管理在臨床應用中能確保其安全性、有效性的技術（我院審批）。
第二類醫療技術是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風險較高，衛生行政部門應當加以控制管理的醫療技術（省衛生計生委審批）。
第三類醫療技術是指具有下列情形之一，需要衛生行政部門加以嚴格控制管理的醫療技術（國家衛生計生委審批）：
（一）涉及重大倫理問題；
（二）高風險；
（三）安全性、有效性尚需經規範的臨床試驗研究進一步驗證；
（四）需要使用稀缺資源；
（五）國家衛生計生委規定的其他需要特殊管理的醫療技術。
第四條第一類醫療技術臨床應用由我院根據功能、任務、技術能力實施嚴格管理。
第五條依法准予醫務人員實施與其專業能力相適應的醫療技術。
第六條開展的臨床檢驗專案必須是國家衛生計生委公布的准予開展的臨床檢驗專案。
第七條建立醫療技術分級管理制度和保障醫療技術臨床應用質量安全制度，建立醫療技術檔案，對醫療技術定期進行安全性、有效性和合理應用情況評估。
第八條建立手術分級管理制度。根據風險性和難易程度不同，手術分為四級：
一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的普通手術；
二級手術是指有一定風險、過程複雜程度一般、有一定技術難度的手術；
**手術是指風險較高、過程較複雜、難度較大的手術；
四級手術是指風險高、過程複雜、難度大的重大手術。
（一）住院醫師：
1.低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內者，或碩士生畢業，從事住院醫師工作2年以內者。
2.高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上者，或碩士生畢業取得執業醫師資格，並從事住院醫師2年以上者。
(二)主治醫師
1.低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內者。
2.高年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上者。
(三)副主任醫師
1.低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內者，或博士後從事臨床工作2年以上者。
2.高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。
(四)主任醫師:
1. 低年資主任醫師：擔任主任醫師3年以內者。
2.高年資主任醫師：擔任主任醫師3年以上者。
第九條手術醫師手術分級原則及手術分級限定
（一） 分級原則：
所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格，且執業地點在本院。
1.低年資住院醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可主持一級手術。
2.高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。
3.低年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可承擔二級手術。
4.高年資主治醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可承擔**手術。
5.低年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可承擔**手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。
6.高年資副主任醫師：由所在科室和醫院醫療技術授權委員會審核批准，可承擔四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新專案手術及科研專案手術。
7.主任醫師：由醫院醫療技術授權委員會審核批准，可承擔四級手術以及一般新技術、新專案手術或經主管部門批准的高風險科研專案手術。
第十條自准予開展第二類醫療技術和第三類醫療技術之日起2年內，每年向批准該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門報告臨床應用情況，包括診療病例數、適應證掌握情況、臨床應用效果、併發症、合併症、不良反應、隨訪情況等。必要時，相應的衛生行政部門可以組織專家進行現場核實。
第十一條在醫療技術臨床應用過程中出現下列情形之一的，應當立即停止該項醫療技術的臨床應用，並向主管的衛生行政部門報告：
（一）該項醫療技術被國家衛生計生委廢除或者禁止使用；
（二）從事該項醫療技術主要專業技術人員或者關鍵裝置、設施及其他輔助條件發生變化，不能正常臨床應用；
（三）發生與該項醫療技術直接相關的嚴重不良後果；
（四）該項醫療技術存在醫療質量和醫療安全隱患；
（五）該項醫療技術存在倫理缺陷；
（六）該項醫療技術臨床應用效果不確切；
（七）省級以上衛生行政部門規定的其他情形。
第十二條出現第十一條第（一）、（二）款情形的，申請負責醫療機構診療科目登記的衛生行政部門及時登出診療科目下的相應醫療技術登記，並向社會公告。
第十三條出現第十一條第（三）、（四）、（五）、（六）款情形的，申請批准該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門立即組織專家對醫療機構醫療技術臨床應用情況進行複核。必要時，可以組織對醫療技術安全性、有效性進行論證。根據複核結果和論證結論，批准該項醫療技術臨床應用的衛生行政部門及時做出繼續或者停止臨床應用該項醫療技術的決定，並對相應的醫療技術目錄進行調整。
第十四條出現下列情形之一的，報請批准臨床應用該項醫療技術的衛生行政部門決定是否需要重新進行醫療技術臨床應用能力技術審核：
（一）與該項醫療技術有關的專業技術人員或者裝置、設施、輔助條件發生變化，可能會對醫療技術臨床應用帶來不確定後果的；
（二）該項醫療技術非關鍵環節發生改變的；
（三）准予該項醫療技術診療科目登記後1年內未在臨床應用的；
（四）該項醫療技術中止1年以上擬重新開展的。
第十五條未經醫院批准，醫務人員擅自臨床應用醫療技術的，由醫務人員承擔相應的法律和經濟賠償責任。
第十六條執業醫師在醫療技術臨床應用過程中有違反《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律、法規行為的，按照有關法律、法規處罰。
北京市XX中醫院醫師執業管理規定
第一條為了加強醫師執業的管理，根據 中華人民共和國執業醫師法 醫療機構管理條例 衛生部 關於取得執業醫師資格但未經註冊的人員開展醫師執業活動有關問題的批覆 衛政法發 2004 178號 以及衛生部 關於醫技人員出具相關檢查診斷報告問題的批覆 衛政法發 2004 163號 等有關條款制定本規定。第二條...
北京市XX中醫院醫療質量管理委員會工作職責
第一條為了提高醫療質量，規範醫療行為，保障醫療安全，依據 醫療機構管理條例 醫療事故處理條例 等法律 法規的有關規定，醫院成立醫療質量管理委員會。第二條醫療質量管理委員會主任委員由主管院長擔任，委員由醫務科 護理部 藥劑科負責人和醫療 醫技科室主任組成。第三條醫療質量管理委員會全面負責醫院的醫療質量...
關於醫療技術臨床應用管理規定
為了加強我院醫療技術臨床應用管理工作，規範各項醫療技術的准入和管理工作，提高我院醫療技術水平，保障醫療安全，根據 衛生部關於印發 醫療技術臨床應用管理辦法 的通知 的檔案精神，結合我院實際，制定本規定。一 醫療技術是指醫療機構及其醫務人員以診斷和 疾病為目的，對疾病做出判斷和以消除疾病 緩解病情 減...