2023年第一季度手衛生調查總結分析

溼洗手步驟確實率：調查乾洗手機率較多，進行溼洗手的機率較少。2023年11、12月份調查無進行溼洗手的時機。

2023年1、2、3月份調查有進行溼洗手的時機，且溼洗手的步驟確實率為100%。

5、科室手衛生遵從率：

1月份手衛生調查遵從率較低的科室有如下兩個：骨外科14.3%、泌尿外、五官科25.0%。

3月份手衛生調查遵從率較低的科室有如下：放謝科33.3%。

以上三個科室手衛生遵從率較低，應加強重視。科室組織學習培訓，掌握手衛生知識，提高手衛生意識，定期進行手衛生遵從率自查反饋，逐步提高手衛生依從性。

二、不執行手衛生及幹、溼洗手步驟不正確原因分析

1、對手衛生的態度：對手衛生不重視，認為工作繁忙、病人需要優先、頻繁的手衛生沒有必要，手衛生用品投入是增加科室支出、造成浪費，認為手衛生用品配備、執行就是為了應付上級部門檢查。

2、對手衛生的認知：醫護人員對手衛生重要性認識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認知程度較低，未完全正確掌握手衛生知識及時機，對手衛生依從性影響較大。

3、手衛生設施：普遍存在擦手紙盒不及時放紙現象，洗手液、速乾手消劑未及時補充。

4、手衛生執行中存在問題：醫護人員未養成良好的手衛生習慣，發現有院感科人員在場時執行率較好，洗手認真方法正確，但無院感科及科室調查人員在場時執行率較低。

5、有些醫務人員認為洗手液有刺激性，洗手會影響**，不宜過多使用。

三、手衛生改進措施

本季度手衛生依從性調查反映出我院的手衛生遵從率較去年有所提高，幹、溼洗手步驟確實率有逐月上公升，證明我院開展手衛生宣傳月活動對醫務人員進行手衛生知識培訓有一定成效。但仍需採取相應措施，養成良好的手衛生習慣，進一步提高手衛生依從性：

1、創造手衛生氛圍，提高手衛生意識。採取多種形式加強手衛生知識宣傳，反覆強化手衛生的必要性和重要性，提高醫護人員自我保護和保護患者的意識，從而提高手衛生依從性。

2、加強教育培訓，掌握手衛生知識。培訓有計畫並定期考核培訓效果，發揮科室醫院感染管理小組成員的積極性，繼續暗訪自查手衛生執**況，總結問題所在，全科知曉並整改。經常性地以各種方式現場提問，採用不同形式的教育培訓方式進行培訓，促使廣大工作人員熟練掌握手衛生知識和方法。

3、加強對手衛生的監督和反饋。手衛生落實考核結果與科室績效掛鉤。每月醫院感染管理質量自查中，將手衛生作為重點專案進行檢查，並對存在問題進行原因分析和幫助整改，以進一步提高醫務人員手衛生依從性，降低醫院感染發生率，保障患者安全。

4、全院統一印製手衛生知識手冊600本，人手一冊。