海安縣中醫院「臨床
工作查對制度督查活動」實施方案
為繼續深入開展「以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題」的醫院管理年活動，進一步落實醫療護理核心制度，提高醫療護理質量，保障醫療安全，結合我院當前安全醫療現狀，決定在全院範圍內開展「臨床工作查對制度督查活動」，制訂實施方案如下：
一、指導思想
堅持以病人為中心，做到「制度在心中，落實在行動」，確保診療工作中查對制度落到實處，減少醫源性損害，為患者提供科學、安全、有效的診療環境，實現患者安全目標。
二、組織領導
（一）成立臨床工作查對制度督查活動領導小組，制訂實施方案，明確考核標準，督促查對制度的學習、評價、考核等工作。
組長：朱時林
副組長：季瑜劉為民瞿聯霞魏愛淳
成員：葛飛劉愛明虞華李萬紅蘇建華張湛
（二）成立臨床工作查對制度督查考核小組，檢查各科室查對制度自查整改情況，並依據方案要求實施考核。
1、醫療組：
組長：魏愛淳
成員：劉愛明蘇建華陳旭
2、護理組：
組長：季瑜
成員：虞華王岫蘭儲小紅杭燕康群
3、藥學組：
組長：劉為民
成員：劉愛明李萬紅蘇建華於德志儲亞健
4、醫技組：
組長：瞿聯霞
成員：劉愛明葛譚蘇建華張巨集娟仲躋鳳章再軍
三、督查活動實施步驟
（一）學習、自查階段（9月5日-9月12日）
1、組織學習：以科室為單位組織學習查對制度的內容，做到人人知曉、自覺運用和嚴格執行。
2、開展自查：在制度學習的基礎上，各科室認真查詢在日常臨床工作中落實查對制度上存在的薄弱環節，究其原因，逐一分析，有針對性地制定出整改措施，9月12日前寫出書面自查整改報告至相應的管理部門（醫、藥、技交醫務科，護理交護理部）。
（二）整改、督查階段（9月13日-9月27日）
1、各科室通過自查，制定適合本科室實際的整改措施與辦法， 「邊整改、邊落實、邊總結，邊提高」,認真落實查對制度 ，並使之「常態化、規範化、標準化」。
2、督查考核小組深入臨床工作第一線，在了解和指導工作的同時，對各科室落實情況進行抽查，針對工作中出現的新情況、新問題進行分析，找出癥結，抓住重點，嚴格執行考核制度，確保此次活動的權威性和實效性。
（三）總結、點評階段（9月27日-10月4日）
醫院對「臨床工作查對制度督查活動」實施情況進行全面總結，對活動開展好、制度落實有成效的科室、個人給予表彰，對活動開展不好、制度落實不到位的科室，給予全院通報批評，限期整改，並將科室落實查對制度情況納入年度綜合質量考核。
四、學習、督查、考核內容
本次活動的學習、督查、考核內容包括：
（一）各科室、部門的查對制度；
（二）手術安全核查制度及流程；
（三）手術部位標示制度；
（四）患者身份識別制度；
（五）醫囑執行制度；
（六）醫技科室檢查報告審核制度；
（七）危急值報告制度；
五、督查活動形式
各考核小組不定期下科室開展督查，其形式不拘一格，可隨機採取書面考核、現場提問、現場考察工作流程等形式，督查醫護人員臨床工作查對制度的掌握和執**況。
六、活動要求
（一）提高認識，加強領導
廣大醫護人員要充分認識本次「臨床工作查對制度督查活動」的重要性和緊迫性，高度重視並積極參與，科主任**長作為科室醫療質量與安全的第一責任人，要及時組織科室人員學習《方案》的精神和制度規範的要求，科室學習有簽到，有記錄，務必把查對制度貫徹在工作中，落實在行動上，提高醫療服務質量，確保患者安全。
（二）落實責任，務求長效
各科室要按照《方案》的組織和時間要求，結合科室實際存在的問題，認真進行自查整改，責任到人，力求查對制度活動取得實效，並形成長效管理機制，把查對制度貫穿在日常醫療護理工作之中。
（三）舉一反三，以點帶面
查對制度是醫療護理核心制度的重要組成部分，其執行的關鍵在於醫護人員的工作責任心和診療工作過程中的醫療安全意識。本次專項制度督查活動，旨在深入排查我院醫療護理安全隱患，發現制度監管方面存在的薄弱環節，進一步完善醫療護理規章制度和科學、合理的工作流程，以點帶面，促進各項醫療護理核心制度的全面落實，營造嚴謹、慎獨的診療工作氛圍，減少差錯事故，保障患者安全。
海安縣中醫院
二○一三年九月四日
醫囑查對制度
1.醫生開出醫囑後，應及時 準確地輸入電腦醫囑系統或轉抄在執行單上。2.每天查對醫囑2次，由 1人口誦醫囑內容，1 2人核對，並有記錄，核對者簽名。3.執行醫囑應嚴格 三查七對 前 中 後查 核對床號 姓名 藥品 濃度 劑量 方法 時間 查對無誤，方可執行。對有疑問的醫囑必須向開具醫囑的醫生問清後方...
輸血查對制度
1 接醫囑後，認真核對姓名，床號。化驗單 2 採集血樣前，2人再次核對姓名，床號，年齡，性別，病案號，病室 門急診號，血型 3 採集血樣時，必須一人一次，如同時輸2人或2個以上人的血，應分別執行 4 將血樣及輸血申請單同時送至血庫並與對方逐項核對 5 去血庫取血與發血者共同核對，內容為 1 交叉配血...
輸血查對制度
依據衛生部 臨床輸血技術規範 的要求，制訂抽血交叉配備查對制度 取血查對制度 輸血查對制度。1 抽血交叉配血查對制度 認真核對交叉配血單 病人血型驗單 床號 姓名 性別 年齡 病區號 住院號。抽血時要有2名 一名 值班時，應由值班醫師協助 一人抽血，一人核對，核對無誤後執行。抽血 交叉 後須在試管上...