贛州市腫瘤醫院
臨床路徑管理工作制度
一、成立醫院臨床路徑管理工作領導小組和臨床路徑管理工作實施小組，工作開展是在醫院工作領導小組指導下，由科室工作實施小組具體實施，分管副院長任領導小組組長，科室主任為實施小組第一責任人。
二、我院臨床路徑管理工作領導小組全面負責全院的臨床路徑管理工作，組織對相關臨床與醫技人員進行教育培訓，對院內各部門統一協調、督導並定期檢查各科室臨床路徑執**況。
三、領導小組應定期（每三個月）組織召開由院領導主持，醫療、護理、質控、醫技、藥劑參加的聯席會議；定期組織相關專家及相關委員會，對本院臨床路徑實施效果的評估與分析並將結果及時反饋給臨床路徑實施科室。
四、科室臨床路徑工作實施小組應定期（每三個月）召開臨床路徑總結評估會議，根據本科室臨床路徑執**況及時進行相應調整和改進，對試點疾病的質量、費用及成本進行分析評估，總結影響試點疾病質量監控的問題，對領導小組的反饋意見及時落實，採取措施，持續改進。
五、臨床路徑管理表單的制定應根據衛生部頒發的臨床路徑管理病種和文字，結合本院實際情況進行本土化，嚴格按照衛生部臨床路徑管理要求，對於符合准入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療。
六、尊重患者知情同意權，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應的診療專案等，並將患者評估結果和實施方案通知相關護理人員。
七、經治醫師應根據當天診療專案完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，並做好記錄。
八、診治過程中出現變異的，當及時將變異情況記錄在臨床路徑表單中，並對變異情況定期進行分析總結。對於較普通的變異，可通過科內討論或查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法，找出變異的原因，提出處理意見，討論情況應寫入病程記錄；對於較複雜而特殊的變異，應上報試點工作領導小組組織相關專家進行重點討論。
九、對於因各種情況必須退出臨床路徑管理的病人，應進行告知，根據病人情況，按相關診療常規實施後續**，病人退出情況應有記錄並定期分析總結。
十、實施臨床路徑管理的科室，要建立相應的臨床路徑登記本，詳細記錄患者進入、離開臨床路徑的時間，離開原因等相關資訊；
十一、臨床路徑管理病人出院時應填寫滿意度調查表，科內留檔。
十二、開展臨床路徑管理工作的專業科室，應嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作，對臨床路徑管理實施過程中，不按照要求開展相關工作的個人和科室，將進行院內通報批評；科室的臨床路徑實施質量與每月醫療質量考核成績與績效掛鉤，並作為年底評選先進集體的重要內容；臨床路徑的實施情況同時與科主任的幹部考核，與醫師個人評優選先等掛鉤。
***（病種）臨床路徑實施小組成員和職責
實施小組成員：
組長：成員：
個案管理員：
實施小組職責：
1.負責臨床路徑相關資料的收集、記錄和整理；
2.負責提出科室臨床路徑病種選擇建議，並制訂科室臨床路徑文字；
3.結合臨床路徑實施情況，提出臨床路徑文字的修訂建議；
4.參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，並根據臨床路徑實施的實際情況對科室醫療資源進行合理調整。
個案管理員的職責：
1.負責實施小組與管理委員會、指導評價小組的日常聯絡；
2.牽頭臨床路徑文字修改、完善的起草工作；
3.指導每日臨床路徑診療專案的實施，指導經治醫師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；
4.根據臨床路徑實施情況，定期彙總，分析本科室醫護人員對臨床路徑修訂的建議，並向實施小組報告。
2023年第一季度入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第一季度入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第一季度未入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第一季度變異（退出）路徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第一季臨床路徑管理會議
時間年月日
地點參加人員簽名
主持人記錄人
會議內容:
一、第一季度收治***（病種）共例，符合入徑條件者例，入徑例，入徑率 %，變異（退出） 例，入組完成率 %。
改進措施:
2023年第二季度入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第二季度入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第二季度未入徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第二季度變異（退出）路徑患者名單
病種2023年月日至 2023年月日
2023年第二季臨床路徑管理會議
臨床路徑管理記錄本
科 2015年 臨床路徑管理工作制度及流程圖 一 院內各科室開展病種臨床路徑均需遵守本制度。二 各科室病種臨床路徑開展應當遵循科學 安全 規範 有效 經濟 符合倫理的原則，根據本院現有的醫療資源情況，與科室功能任務相適應，以常見病 多發病為重點，參照衛生部發布的臨床路徑管理檔案，篩選並確定開展臨床路...
記錄本管理
2 井下 其他記錄 釘道班軌道巡迴檢查記錄設定在區隊辦公室，要求釘道道每天填寫記錄。3 處罰規定 1 各地點人員保證記錄本完好，不得隨意撕取記錄本，否則扣除其工分2分 次。2 各地點設立的記錄本，相關人員需及時填寫，凡超期未填寫的，扣除其工分5分 次。3 記錄本規範填寫，無遺漏，凡填寫不完整的，扣除...
臨床手術科室分級手術管理記錄本
簡陽市川空人民醫院 科室負責人 簡陽市川空人民醫院編制 20 年月日啟用 規範臨床手術科室分級手術管理記錄本的規定 一 簡陽市川空人民醫院臨床手術科室分級手術管理記錄本適用於臨床手術科室的重大手術。二 科室管理記錄本記錄要求包括時間要求 格式要求和內容要求三部分。一 時間要求 科室每月至少記錄一次，...