part1現行醫療破與立
一、時下醫療死結
病本位醫療（以疾病為中心）與利本位醫療（以利益為中心）
「人本位」醫療
人本位概念：高度關注病人、減少不確定性，盡量滿足和緩解疾病和**過程中給病人在情感、心理、功能等方面帶來的個性化的需求和改變。
二、醫療呼喚人本位
醫療的四種特性
喚醒意識催革舊弊：最有效的方式是早期觀察。
高度關注病人，是人本位醫療的靈魂。
part2洞悉人本位醫療
醫療的五個部分：診斷、**、護理、**和服務
一、診斷
二、**
三、護理
1、護理的定義：判斷和處理人類對自身存在和潛在的健康問題的反應
2、護理的目的：確保醫療安全和加快患者的恢復
3、人本位醫療整體護理的定義：在**過程中，高度關注病人，觀察、判斷、處理病人的反應，盡量滿足和緩解疾病和**過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。
4、特點：
①強調**實施全人照顧（所有事項均有**照料，包括生活起居）
②護理過程高度個性化（病人、疾病、時間等不同，**給予各自不同的照顧）
③注重心理護理
5、內涵與道德是非
護理不是伺候，不是包攬，所有的事情，病人自己能做的事情鼓勵病人自己做，**只幫助因身體功能受限而無法完成的事項。
6、重要前提
**必須事先評估、判斷哪些事情病人能自己做，哪些不能做。決不可以代替病人做他能力範圍之內的事情。
7、開展生活護理和評估
首先，通過問、查、看，了解患者的病情。其次，判斷患者的自理能力。再次有效溝通和交流。
8、生活護理的作用
①心理呵護
②早期觀察
③加快恢復
9、生活護理的要求
1 因人而異
2 因病而異
3 因時而異
10、真正的醫療處置
1 觀察患者反應（了解**效果、併發症等現象）
2 轉移患者的注意力
3 與患者有效溝通（告知打針的目的、***以及詳細的解釋等）
11、無處不在的教育指導
住院前：告知病人患何病，患病的原因，**的方法，為何這麼**
住院後：介紹環境，與哪些注意事項
手術或**前：做哪些準別
手術或**後：如病人不適，解釋症狀原委。
出院後：出院後的注意事項。
12、開展教育的要求：
1 全面②分次③互動④確認注意事項⑤釋疑⑥向上報告未解決的問題⑦觀察反應
13、心理護理要求和規範
①表情和藹②語言易懂③注意說話姿勢④動作輕容⑤恰到好處的暗示
護理的四大方面：
四、**：療效與安全最大化
1、**的定義和內涵：盡可能的恢復病人精神上、社會上和經濟上的能力
**的作用：①**效果最大化②醫療安全最大化
3、**路徑
五、服務：以患者的感受主導
1、尊重患者
2、體貼入微提供方便
① 導醫主動關懷
2 醫生幫助行動不便的患者
3 增加馬桶高度（方便行動不便的患者使用）
3、 營造溫馨環境
1 使用適合病人的顏色（淡綠、淡灰、淡藍和淡粉色）
2 採用pvc地板
3 素雅的壁畫
4 柔和的燈光
5 安靜整齊的環境
part3用服務物件評價主導管理
一、目標
1、 目標指：「做成什麼樣」
設定目標前要確定兩件事：崗位和職責
定職責:明確規定各崗位人員「該做何事」
定崗定責既要告訴執行者「做什麼」還要明確「做成什麼樣」
2、 目標之功用
1 明晰未來期望
2 昭示工作方向
3 判斷是非標準
4 實施考核的依據
3、 目標的內容
1 社會效益，包括：**率、死亡率、病人滿意度、投訴率、糾紛例數、平均住院日等
2 經濟效益，包括：總收入、收支結餘、利潤、獎金、工資、福利、成本等。
4、 目標的依據
1 歷史資料
2 上級要求
3 上級下達的臨時任務
5、 目標要求
6、 目標設定和分解
先設定院長目標，然後逐層分解院長目標
二、制度
制度的作用就是保障目標的實現，具有強制性、執行者無論好噁都要遵守執行
打破「大鍋飯」，換用多勞多得，全員考核
三、規範
1、 依據
1 依據新訂立的制度
2 依據醫院現狀
2、 要求
1 闡明細節（制定規範時，就是要細緻寫明所有部分，如：何種動作配用何種語言和語調等）
2 量化，指規範的條款盡量用確切數字
3 具有可行性
4 可考核性
3、 診斷的規範
1 必要檢查不可或缺
2 密切及時監護病人（時間、頻率、內容、方法）
3 注意病人的表情（非常重要，內心的反饋）
4、 **規範（追求高療效和低傷害）
1 選擇最佳**效果（把***降到最小，同時療效顯著）
2 快速控制疼痛（病人疼痛15分鐘內，陣痛措施執行完畢）
3 不該用的藥不開
4 做足必要檢查
5 一視同仁待病人
5、 **規範：保障療效和安全性最大化
6、 財務規範：做好財務預算。財務預算：
一系列專門反映企業未來一定預算期內預計財務狀況和經營成果，以及現金收支等價值指標的總稱，具體包括：收入、支出、利潤、資產負債和現金流量等內容
7、 行政保障規範
8、 人力資源規範
1 分配：多勞多得（員工績效收入一般有津貼和獎金構成）
2 用人：績效主導（「目標本位」、量化目標責任和業績）
9、 質量考核規範
四、培訓與監督
1、培訓：方式有講課、查房提問、交**指導、自學、討論、參觀進修、行為訓練、考試等
2、監督內容
①監督病人滿意度（用現狀問題是、否，推斷病人滿意度。而不是直接問病人滿意度如何）
②監督員工滿意度
3、監督方式
1 普查②抽查③考試
五、考核
1、 依據
1 現場監督結果②資料報告
2、 要求
1 既要考核員工也要考核管理層 ②六親不認
3、 公立醫院院長考核
1 理清院長的目標責任
2 確定院長的薪酬
3 演算法：先算出院長上年度的月均獎（上年度總獎金除以12），然後計算醫院上年度的月均收支結餘額（年度總收支結餘除以12）。再用前數做分子，後數做分母。
兩者相除。得出上年度院長月均獎金佔醫院月均收支的比例。根據收支結餘計算院長的薪酬基數，接下來還要根據社會效益指標的完成情況，確定院長的薪酬實發數。
職權：擁有副院長、財務主管、資訊主管的任免提名權利和分配獎懲權
4、 營利性醫院院長考核（基本原理同上，只是指標更注重營利性）
5、 公立醫院副院長考核
崗位薪酬基數比例計算基本原理同院長，但是所擔風險和責任大小不同，等額獎金有失公平。方法：①下調副院長獎金比例②上調院長獎金比例。後者方法更便於執行。
6、 醫院其他高層領導（醫療業務副院長、財務副院長、行政保障院長、護理副院長、人力資源主任、網路資訊主任）考核原理同上。
7、 中層科主任績效考核
先計算薪酬基數，再視指標完成情況增減，得出實發數
以臨床科主任績效考核為例
1 主任上年度的獎金總額除以12，得出月度平均獎金額
2 統計全科室上年的獎金總額並除以12，算出科室上年度平均每月獎金額
3 用上年度科主任平均月獎金除以全科室上年度的平均月獎，得出科主任獎金數占科室總獎金的比例。
4 其他醫技科主任、後勤保障科主任、行政科主任考核原理同上
5 科助理的考核：實際津貼=崗位津貼x（實際得分/100）
六、驗證
1、 結果有三種（未達標、達標、超標）
2、 未達標（尋找原因，適當調整目標）
3、 達標和超標（提高各崗位目標，開始下一輪）
七、人本位醫療落地要領
八、優質護理操作流程
1、 了解的方法、要求與途徑
1 方法
2 要求：真實、全面、早期、量化
3 途徑：**處置、生活護理、教育指導、心理護理
2、 記錄
1 新記錄形式（簡化、**化、量化、動態、可續性）
2 記錄內容新規（反應病人的病情和心理狀態變化）
記錄內容小於或等於觀察專案；內容個性化；及時記錄觀察結果。
3、 評估及步驟
1 比較：先用拿到的證據與正常值對比
2 分析：即辨別引起某項指標增加、減少或無變化的原因
3 驗證：收集證據，排查各種假設，找到原因
4、 護理評估能力要求
懂診斷、懂症狀、懂心理、懂機理、懂醫囑
5、 設計護理方案
設計出觀察哪些專案和怎麼處置
6、 實施
九、洞察護理管理
1、 整體護理管理流程
1 目標（具體化、量化）
2 制度
3 規範（包括：生活護理、**處置、教育指導、心理護理的規範）
4 培訓監督
5 考核
6 驗證
2、 內部掣肘與應對
1 人力不足
原因有：理念問題、為實現多勞多得、排版悖理
排班方法：
排班要考慮每天各時間段的任務輕重不同
排班要考慮病人的數量和病情輕重
排班要根據**的能力和身體狀況
2 病人家住不願意離開病房
解決辦法：**必須做到「及時到位」
3 責任排班
分組包乾、分人包乾
3、 外度屏障與化解
1 護理垂直管理
2 大量不必要的輸液量
3 加床
4 餐飲落後
5 整體護理收費與醫保報銷
《喚醒醫療》讀後感
在喚醒醫療這本書中，作者在開篇就對目前國內醫療的現狀與目前患者的需求進行對比，給我們指出了現在醫療的問題。隨後，並分析了產生的原因—「病本位」醫療與「利本位」醫療。隨後，作者提出了解決方案—「人本位」醫療。
之後後，本書詳細的為我們講述了「人本位」醫療的各方面。
在開始閱讀完本書本書前，對於醫院的現狀和病人的需求，我感同身受，在醫院現行的「病本位」醫療與「利本位」醫療中，去醫院看病確實存在的各種擔憂。「病本位」醫療還好，特別是「利本位」醫療模式的醫院。讓人無限擔憂。
看病總是擔心，醫生是否真正的了解了我的病情（有時檢查單都不看）。是否給我開對了藥等等。而「人本位醫療」確實讓我們排除了後顧之憂。
在「人本位」醫療模式下，無論是對病情診斷證據的獲取要求，還是**方面強調的低傷害、高療效的方法，以及全面護理，及時發現病情，並從生活、心理、教育、**處置全方位進行護理的方式。都讓人放下了擔憂，可以放心**。同時配合****和服務，將療效與安全最大化，同時照顧病人各方面的感受，最終盡快的恢復病人精神上、社會上和經濟上的能力，且在醫院中還能得到無微不至的照顧與尊重
只有方案，沒有具體的實施以及實施保障等於空談。在後面作者也談論到了具體的實施方案與實施保障，通過確立目標，建立制度，制定規範確定如何實施，通過監督、考核保障實施，最後通過驗證、評估綜合考量目標。開始下一步的實施。
總體來看作者提出了目標的內容、依據、要求等，並根據醫療的五個部分詳細的介紹了各部分的規範，並在後面詳細的介紹了醫院中高層管理者的考核辦法。十分具有指導意義
總體來說，本書對「人本體」醫療的需要，再到什麼是「人本位」醫療，以及如何實施和管理「人本位」醫療進行了詳細的分析、解釋、說明。充分反應了當今醫院的弊端和改革方向，是一本不可錯過的好書。
讀書筆記妞妞》讀後感
即便是接到了類似於死亡通知書的訊息，妞妞的父母也強打起精神，一樣的給妞妞餵奶，一樣的給妞妞換尿片，一樣的給妞妞洗澡，只是更加的注重了其他的細節。只是，妞妞的病所帶來的痛，令人難以忽視，特別是時間的流逝，帶來的是更大的恐懼，那是對臨近的死亡的恐懼！妞妞的家人更加悲痛與怨恨，為何乙個出生的小生命會患上絕...
喚醒醫療讀後感
讀了 喚醒醫療 這本書使我感想頗多，張中南教授從當今醫療表象中剖析了我們這個醫療大環境的現狀，現在的醫患關係如此緊張，如一張繃緊的弓箭，一觸即發。其主要乙個原因是因為患者對醫護人員的不信任 不肯定，更有甚者對醫護人員產生了懷疑，覺得醫生不是為了治病，而是變相的暴力收取患者的檢查和化驗費，從而在內心對...
寒假讀書筆記 《邊城》讀後感
短篇 邊城 是著名作家沈從文先生寫於1933年的一篇作品，這座 邊城 最為濃郁地飄繞著沈從文先生的湘西風情。邊城 以清末時期的湘西茶峒地區為背景，以 小溪 渡口為起點，繞山岨流的溪水匯入茶峒大河，展開了曠野渡口少女 翠翠 與山城河街 天保 儺送 兄弟的動人愛情故事。沈從文先生極為優美而流暢的語言文字...