5.完善績效考核管理。進一步完善護理人員分層管理工作，根據護理崗位職責、風險要素、工作數量和質量、患者滿意度等，對護理人員進行考核，考核結果與**的收入分配、獎勵評優、職稱晉公升等掛鉤，從而實現多勞多得，優績優酬，充分調動**工作主動性、積極性。
6.推進臨床路徑工作。按照總院開展「臨床路徑」工作的要求，進一步強化「臨床路徑」工作重要意義的宣傳，組織相關科室人員開展單病種診療標準化模式的研究和推廣工作，進一步擴大「臨床路徑」的範圍和種類，細化方案內容，明確方案標準，切實為患者提供高效率、高品質、低費用的醫療服務，為醫院樹立良好聲譽。
7、完善臨床科室工作。
（1）骨外科系統重在加強患者**訓練，同時注重併發症的預防，繼續開展深靜脈血栓風險評估及防範管理，同時通過增加足底靜脈儀、彈力梯度襪、床旁b超，配合完善此項工作。
（2）專科icu逐步實現封閉式管理；利用靜脈b超儀，在全院積極開展b超引導下picc置管技術，解決臨床長期住院病人和腫瘤化療病人血管穿刺困難問題。
（3）加強患者床單位及病號服管理，利於病人安全管理及有效防範院內感染。
8.加強特殊部門管理。
（1）建立**室追溯系統，運用條碼技術對消毒器械包的**、清潔、滅菌、儲存、發放、使用等各個環節的資訊進行採集、全程記錄和管理，形成科學的醫療用物消毒**管理閉環系統，保證器械包在整個工作流程中所有資訊的可追溯性；加強環氧乙烷等監測，避免有毒有害物外洩，確保各項防護措施到位。
（2）急診科堅持護理崗位24小時雙崗制，確保急診搶救安全；進一步暢通急診綠色通道，合理分布急診區域，優化急診流程；重點加強分診**管理，實現先分診後處置的就診流程；有計畫地組織120**到急診，120、急診**到icu輪崗實訓學習，實現急診、120人員的有效整合。
（3）icu重點加強院內感染管理工作；繼續加強專科**培訓，做好本市專科**培訓基地申報的準備工作，做好本院低年資**輪轉培訓工作，完善相關培訓資料。
（4）改善手術室布局環境，實現手術室人員整合、集中管理；加強手術室專科**培訓，有計畫地安排1－2名**參加省內外專科培訓；認真落實術前訪視、術後回訪制度和感染控制標準；增加術前接送患者人員，保證手術病人的安全；規範手術器械清洗流程，實現手術室、**室一體化集中管理。
（5）內窺鏡室根據開展新工作情況逐步規範清洗、消毒工作 ；建立**內鏡麻醉恢復室。
（6）門診導診、分診增加2－3名**，逐步完善門診分診及診室就診工作，改善就診秩序；加強門診各診室院感管理。
（7）血透室注重人員培訓，外培1－2名專科**； 加強優護工作；加強院感管理；開展**血濾新工作。
（8）新生兒病房逐步配備人員，加強培訓，逐步按「新生兒病房建設指南」規範開展工作。
（9）靜脈配製逐步覆蓋全院，全面規範靜脈輸液**工作。
（10）婦產科切實推進愛嬰醫院工作，分娩室逐步開展**分娩工作，落實上級衛生主管部門要求及規定。
9.規範護工管理。積極開展與第三方合作，規範護工引入、管理、培訓等工作，通過優化環境、提高待遇，穩定護工隊伍，切實加強患者的生活護理，提高患者服務滿意度。
10.加大護理資訊管理。進一步加大護理部管理系統與護理站資訊共享的推進力度，提高護理部對全院各項護理工作的監管和護理質量的控制；利用各種護理專業網路資訊群，如糖尿病專業護理小組、靜脈**護理小組等，增進專業組成員的溝通、交流和學習，及時解決臨床工作中遇到的相關問題。
二、質量安全方面
1.加強質量標準落實。認真落實《**綜合醫院評審標準實施細則》、《優質護理服務評價細則》等制度標準要求，合理組織專業小組的管理力量，深入病房檢查，掌握落實情況，並將護理質量檢查結果，每季度以《護理演示文稿》的形式通報全院，反饋臨床。
2.加大質控人員培訓。一是注重對臨床護理人員的業務培訓和指導，實行分批分層培訓，從上到下：
**長-副**長-質控員、**，逐層了解掌握，全面落實；二是考核時，從下到上，對**的檢查情況將作為對**長的考核依據，環環相扣，達到質控問題的持續改進；護理部堅持參加科室護理業務查房及病例討論，每月3個科室。
3.實行專項持續質控。護理質量控制委員會成員根據評價標準，定期督導、考核臨床科室核心制度、**床邊工作責任制、人文管理（病人管理、**管理）、專科發展的落實情況；每季度質量檢查時，各組根據標準分步檢查，重點跟蹤，達到持續改進。
4.發揮專業小組作用。各專業小組長根據工作職責，認真制定本組年度工作計畫，各專業小組至少每季組織一次專題討論會或集中學習，對臨床科室發出的會診請求或提出的疑難問題及時組織討論，各成員要善於通過多種方式收集與本專業相關的資料，及時傳遞資訊，達到資源共享。
5.強化護理安全管理。依據《**條例》，規範職業行為，增強護理人員法律意識，提高服務質量和服務態度；加強壓瘡、跌倒/墜床、深靜脈血栓、導管滑脫風險評估及防範管理，每月做好統計工作，每季召開護理安全（不良）事件討論會，定期出版《護理警訊》。
6.開展服務滿意調查。開展**、患者、管理人員滿意度調查，及時發現、彌補、糾正護理工作中的不足，及時解決患者需求，構建和諧護患關係，提高滿意度。
7.規範護理文書書寫。組織各科室文書質控員的培訓學習，增強法律和證據意識，提高文書質控水平；三季度組織護理文書百日競賽；利用護理文書質控網路資訊群，加強交流及溝通，及時解決臨床工作中遇到的相關問題；組織優秀護理文書展評工作，以點帶面，逐步提高文書書寫質量。
三、「三基」培訓方面
落實護理人員繼續教育培訓工作，注重培訓結果，培訓與考核緊密結合臨床，根據年資不同，分層次、多形式完成對各級護理人員的培訓。
1.低年資**規範化培訓：對參加工作五年內**實行規範化培訓，制定年度培訓計畫，由科室副**長或高年資**擔任授課老師，課件由護理部審核後組織教學，每月1次，每名學員至少完成10次學習；此外，在崗前培訓、輪轉學習、臨床帶教中，各科室要嚴格執行「繼續教育培訓和考評制度」及「**輪轉培訓制度」，通過培訓和考核，逐步提高低年資**的護理水平和能力。
2.專科**培訓：有計畫地安排手術室、急診科、重症醫學科、專科監護室、血透室、腫瘤科、**室等科室的**參加專科**培訓學習，取得專科**證書；科室要根據「專科**培訓實施方案」，由取得培訓證人員對科室人員進行培訓，並組織考核，護理部不定期檢查培訓結果。
3.**長培訓：為提高**長管理能力，繼續安排**長或護理骨幹外出參加培訓學習及在職教育，外派學習20-30人；院內組織**長管理經驗交流學習1次。
4.其它培訓：對重點學科（呼吸、神內、腎內科、重症醫學科、神外、胸外、骨科、腫瘤等）的人員，根據計畫安排外派進修學習，達到標準要求。
護理部組織「三基」理論考試和操作考試，心肺復甦培訓考核等，不斷提高護理人員的業務素質。
四、護理科研教學方面
1.發揮中、高階護理人員的專業帶頭作用，要求每人至少發表專業**1篇，爭取發表國家級**。
2.開展護理科研課題競賽或研討會，加強護理科研小組活動,發揮高學歷護理專業人才優勢，爭取開展護理新業務、新技術，並對開展的新業務、新技術工作進行跟蹤評價，保證護理新工作安全順利完成。
3.加強護理教學工作，根據考核標準對臨床帶教老師進行嚴格考核；帶教老師要根據實習計畫制定專業課件，完成對實習生的授課、帶教、考核、鑑定的一體化工作。
五、其他工作
1.完成常規工作以及各項指令性任務。
2.完成5.12**節系列紀念活動。
護理部2016-1
2023年護理質控計畫
護理工作的服務最終體現於保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年 質量 安全 服務 費用 的要求，質量管理必須貫穿於護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部工作計畫，制定護理質控計畫，以保證質量持續改進。一 護理質量的控制原則 實行院長領導下的護理部 長 全體 質量管理監控，落實...
2023年兒科護理計畫
長期以來 以兒科在各級院領導及護理部的支援和關心下日常工作穩步進行，同時在業務上取得了較好的發展。2011 年被納入 全國重點科室 建設專案。我們也以此作為契機，以兒童 新生兒疾病的臨床診治，帶動兒科相關專科發展。加強和加大人才隊伍建設，集醫 教 研為一體的發展思路。使之成為拉薩地區綜合醫院的兒科醫...
2023年護理質控計畫
2014年護理質量管理計畫 為體現以 病人為中心 的優質護理服務理念，全面提高護理質量與護理服務水平，確保護理安全，減少護患糾紛，使全院護理工作走向制度化 規範化 標準化，達到護理質量持續改進的目的，結合我院實際情況，制定2014年護理質控計畫。一 建立科學高效的質量標準體系 1.建立醫院質量管理委...