難忘的2023年過去了，我們icu從成立到現在也已經三年多了，三年的時間能用它來做什麼呢？一名高中生，通過三年的努力可以考上自己理想的的大學，改變自己的命運。中國共產黨領導著全國人民通過三年的艱苦鬥爭，打倒了國民黨反動派，建立了新中國，改變了全國人民的命運。
icu成立之後的這三年裡，我也發生了很大轉變，從一名外科醫生轉變成了一名icu醫生。2023年初，我完成了在北京****為期一年的進修工作，能夠在廣大醫務工作者都為之嚮往的****進修，必須得感謝尹主任和院領導的關懷和幫助。通過這一年的進修學習和回來之後的臨床工作，使我對icu這一專業有了更新的理解。
記得我們icu成立之初，我對這一專業的理解僅侷限於表面，認為能給病人氣管插管，能進行深靜脈的穿刺，會使呼吸機，再會背幾個指南那就是我心目中的標準的icu醫生了。我現在仍然認為這些基本技能很重要，但這不是一名icu醫生的最高境界，按照《黃帝內經》上的說法把境界分成「道、法、技、器」，剛才提到得只是方法，技術的層次。那麼最高境界的「道」是什麼麼呢？
老子《道德經》上的說法是「道可道，非常道」。世界就是充滿了矛盾，就是因為我們達不到某乙個境界，我們才會不斷地追求，在追求的過程中不斷地成長，不斷地昇華。下面我就在我現有的水平上，談一談對icu這一專業特點的部分理解。
首先，對症**很關鍵。以前我對對症**的理解比較片面，什麼頭疼醫頭，腳痛醫腳，這樣的對症**是用來形容庸醫的。什麼血壓高了給降壓，血壓低了給公升壓，沒尿了給速尿，出量多了補液，這也是用來描述乙個大夫水平低的，僅僅是對症**，沒有解決病人的根本問題。
其實對症**遠不止這些，比如我們給病人上呼吸機，做肺復張，用去甲腎上腺素維持血壓，甚至我們給病人補液，做血濾在大多數情況下都是對症**。我們面對的危重病人，如果沒有最初的對症**，可能等不到明確**就不行了，還甭說針對**進行**。我們給病人做出的診斷很多也是症狀診斷，比如休克，心衰，腎衰，呼衰等。
這就要求我們在不知道**的情況下先把病人撐住，病人才能等到明確**後的針對性的**或是等到已經進行的針對性**發揮作用，或是等待器官功能自限性的恢復。明白了這些道理後不僅使我在給一些病人的**過程中更加有耐心，有決心，而且對對症**的過程有了更高的要求。
其次，如何對症**。我們的對症**是主動地而不是被動的。在**過程中我們必需明確我們正在給病人進行對症**，我們不僅要時刻為進一步明確**做努力，還要把我們的對症**做成「有目標，能反饋，可調整」然後再「有目標，能反饋，可調整」才能一步一步的向前推進，最終實現我們的目的。
這不是口號，這是理念，在**病人的過程中理念比具體的知識更重要，更能解決具體的問題。明白了這些道理，使我在遇到危重，複雜的病人時也能感覺有的放矢，不慌亂，不迷茫。
最後是最近在網上聽了杜斌教授的講課，《如何做一名icu醫生》感覺很受啟發，其中很多話被人編成語錄，耐人尋味。需要我們在臨床實踐中反覆體會，靈活運用，在此與大家分享。
1常見的就是常見的，不要先想那些少見的（情況）
2永遠不要想：萬一沒事兒呢？萬一這次出不了錯呢？
3如果你是乙個錘子，全世界在你看來都像是釘子
4藥物所具有的***，可以包含很多方面，其中有些可能是我們並不知道的
5當你不知道該怎麼做時，你就什麼都別做
6從來沒有乙個器官，可以只這乙個器官衰竭，而不影響其他器官。這對icu醫生尤其如此，因為我們強調的就是各個器官之間的相關性
7千萬不要以為我們什麼都知道，在病人身上，有些東西我們不知道就是不知道
8當我們說「我們不知道病人惡化的原因」，即便病人現在可能已經好轉，實際上就是在提醒大家，病人隨時有可能再度惡化
9永遠不要忘記體格檢查
10我們**的是病人，而不是治乙個數字
11我們總是希望我們知道所有的事，但實際上我們很多的事情不知道
嶄新的2023年已經悄然而至，今年的我已經不是去年的我了，今年的昌平區醫院icu已經不是去年的昌平區醫院icu了。我們有了更高的目標，更新的計畫，對自己有了更高的要求。我要立足臨床，幹好自己的本職工作，增加科研意識，爭取更大的進步。
為成為一名優秀的icu醫生而努力。
昌平區醫院icu王敬文
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