張文嫻，女，1974，本科，主管護師，研究方向是護理安全管理，**：132********
也是醫院護理安全管理的主要內容。2023年5月30日出版的第346期《新英格蘭雜誌》上
登載的《醫院**人力配置水平與醫療質量》的研究顯示：**為患者提供的直接護理時數及註冊**佔所有臨床護理人員比例與患者的住院日、醫源性泌尿系統感染、呼吸道感染、壓瘡發生率和搶救失敗率等指標成負相關。證明了臨床**人力與醫療護理質量和患者安全的關係[4]。
目前我國**配備嚴重不足，醫護比例失調，床護比例失調，無法滿足病人應該享受的權利，即使按2023年我國衛生部制定的床護之比為1.0∶0.4,醫護比為1∶2, 目前國內大多數醫院均未達到。
1.2管理因素
主要包括護理常規、規範的不健全和不完善，作為護理管理人員對流程中存在的漏洞和缺陷不能及時發現、措施不力監控不嚴，不重視業務技術培訓，對病人中存在的不安全因素缺乏預見性，未採取措施或措施不及時，不能及時的啟動各項應急預案等。
1.3 患者因素
患者的身體狀況、疾病狀況（複雜性和危險性）、生活方式、患者的語言和溝通能力、患者的個性和社會因素、與醫務人員的合作等方面存在的危險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的正常開展,有賴於患者的密切配合和支援。患者的就醫動機和行為，患者能否與醫護人員密切配合並積極參與疾病**等對患者本身安全具有重要影響。
對於兒童、老人、昏迷患者、使用血液或血製品的患者、免疫力低下的患者、容易發生跌倒和摔傷的患者等這些高危人群存在不安全因素較多，要重點關注。
1.4技術因素
**業務知識缺乏,工作經驗不足,技術水平低下或不熟練,與他人配合較差,不重視學習和業務技術培訓,違反技術操作規程,將導致操作失誤而發生護理缺陷和事故[5] ，給患者安全帶來威脅。有的因技術水平低而對患者突然的病情變化缺乏應急能力，面對問題束手無策，有的對藥物劑量不清楚,造成換算錯誤，有的在工作中違反制度、常規和職責,特別是對「三查七對」重要制度落實沒有做到一絲不苟,查對中已發現可疑,但還是含含糊糊地去做,「一念之差」往往造成無法彌補的損失[6]
1.5環境因素
是指病人住院期間的生活環境安全。包括醫院的基礎設施、病區物品配備和放置存在的不安全因素；環境汙染所致的隱性不安全因素；病區的治安問題；如地面過滑致病人跌倒,無床檔致病人墜床,隔離措施不到位造成環境汙染或交叉感染,射線防護不當，患者在住院期間財物的丟失等。
1.6裝置因素
主要是指專業儀器裝置不健全及不能處於良好的備用狀態，如配藥時缺乏專用配藥工作台，吸痰、吸氧管道老化、供氧、供電、消毒等設施不完備，呼吸機、監護儀、除顫儀、微量幫浦等未及時保養維修，使用時效能不良等都是較為嚴重的安全隱患。
2.影響患者安全因素的對策
2.1合理配置**人力資源，加強對護理隊伍整體素質的培訓
合理調配護理人力資源,合理排班，實行彈性排班制，層級管理制，新老**搭配進行排班，以減輕超負荷工作狀態。臨床近70%的**、護理、生活服務是通過**來完成的,**在醫院擔負著患者的保護者、知心者、依賴者、傾聽者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。目前護理人員嚴重不足、工作任務繁重、超負荷工作,多數**無法適應多重角色的轉化,而出現角色衝突。
長此以往,將對**的身心健康必然造成損害,也是構成醫院不安全因素的重要原因。因此,作為醫院管理者須十分重視護理人員的身心健康,合理配置人力資源,為**的身心健康提供保障,使**充分認識到自己在醫院的重要作用更加努力工作，提高護理質量，使患者安全係數增加。（2）增強**對風險防範的意識和能力，特別是增強護理人員的責任感、法律意識、防範護理風險的意識及提高**防範和化解護理風險的能力，盡最大能力保障患者安全。
提高**對潛在不安全因素的預防和識別能力，可以通過舉辦講座、學習班、出去進修學習等方式使護理人員在觀念上對患者安全有充分的重視。
2.2護理安全管理的關鍵是嚴格執行各項規章制度,規範護理行為，制定安全操作流程
⑴作為管理者必須不斷查詢各個工作流程中的薄弱環節，分析發生問題的原因並找出其出錯的環節在那裡，不斷改善和優化各項工作流程使風險發生率降到最低。對高難度、高風險的護理操作制定規範的操作流程,如安全移動患者、多根導管患者更換床單、躁動患者安全護理、猝死的搶救配合、危重病人的轉運交接等。⑵組織全院性的操作觀摩示教,指導臨床**規範掌握流程,切實給患者提供安全優質的護理操作。
⑶完善壓瘡預報管理機制，對臨床病情危重、年老體弱、長期臥床、強迫體位等易發生壓瘡的高危患者,通過評分法較科學地**壓瘡發生的可能性,減少了壓瘡護理的盲目性和被動性,提高了預防壓瘡護理的有效性。⑷加強對高危環節、高危人群、高危時段、高危部門的監控和管理，健全各項護理風險的應急預案，制定跌倒或墜床等事件發生後的應急處理措施及逐級上報程式。
2.3加強護患、醫護之間的溝通，保障患者安全
⑴建立護患溝通制度,掌握有效的溝通技巧,多與患者進行資訊溝通、意見溝通、情感溝通,交流用語通俗易懂,解釋耐心,認真履行告知義務,建立護患之間良好、誠實互信關係。加強護醫、護、患之間的有效溝通,互相彌補不足,減少隱患因素,為患者安全提供保障。查房時多乙個微笑，多一句溫暖的問候，就會使患者對你產生信賴感，就可以使其依從性增加，減少其違醫行為，減少不安全因素。
⑵鼓勵患者參與醫療護理安全活動。為家屬和患者提供相關的健康知識教育，協助患方對醫療安全診療方案的理解與選擇。
2.4加強教育和培訓,提高業務技術素質
護理人員業務技術素質對保證安全有著至關重要的影響。護理部要對新上崗**首先進行崗前培訓,進行職業道德教育和護理安全教育,一切工作都體現「以人為本」「患者安全第一」「依法施護的觀念」，對上崗5年內的**認真落實**畢業後規範化培訓方案，鼓勵在職**通過多種途徑參加繼續護理學教育,以更新觀念,改變知識結構,拓寬知識面,提高專業理論素質。進行護理技能培訓,通過組織觀摩、示教、崗位練兵、選拔技術能手、月考核、季競賽等形式,要求人人達標。
對高年資、高職稱的**以提高專科理論和技能為主,要求熟練掌握專科技能及危重病人的急救技術,新理論、新技術、新方法的臨床應用,安排講課、帶教、業務查房、護理科研等,以提高專科**業務素質。
2.5為患者提供安全舒適的就醫環境
提供便利設施對有跌倒危險的患者安置在離**站較近的病室,調低病床的高度,高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適,病床腳輪剎車固定,傳呼器及常用物品放在患者隨手可及處;病室、走廊光線充足,夜間病房開小夜燈,地面平整、清潔乾燥無障礙物,危險地帶設立警示標誌,病房走廓、廁所、浴室安裝扶手;病人床旁、衛生間、浴室設傳呼系統,**站和病室門口同時能顯示出呼叫訊號,便於病人及時尋求幫助。
2.6保證各種儀器處於良好的備用狀態
醫院裝置儀器、設施以及相關醫技科室的服務能夠保證臨床工作需要,有專人維護,定期檢修,及時更換,使之處於100%完好狀態避免安全隱患的發生。
綜上所述，我們應該在護理工作中及時發現各種威脅患者安全的隱患並採取積極的處理措施，消除不安全因素，最大限度的避免護理差錯的發生。給患者提供乙個滿意、放心、優質的服務和就醫環境，確保患者安全。
參考文獻
1 邱文達, 等. 病人安全與醫學倫理-建構以病人為中心的醫療體系
2 pronovost pj,thompson da,christine g ,et and measuring patient safety[j].critical care clinics,2005,21(1):1-19.
3 simp son r l.patient and nurse safety:how information technology makes a difference[j].
nurse admin q,2005,29(1):97-101.
4 中國醫院協會編. 2008患者安全目標[m].第一版.北京：科學技術文獻出版社，2008，8-9
5 閻成美,翁廬英,李妮.護理不安全分析及管理對策.中華護理雜誌,2003,38(7):547.
6 楊順秋.護理安全管理.南方護理學報,2004,11(7):1
第一作者簡介
姓名：張文嫻；性別：女；出生年：
1974；籍貫：河北邯鄲；最高學歷：本科；職稱：
主管護師；職務：在讀研究生；研究方向：護理安全管理；聯絡**：
132********。
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