第 03講 《傷寒論》的內容和貢獻
大家好，我們開始上課。
上次課我們在《傷寒論》的「概論」中談到了《傷寒論》的作者，和成書的歷史背景。也談到了《傷寒雜病論》在流傳過程中，怎麼變成了《傷寒論》和《金匱要略》兩部書。我們應當知道《傷寒論》主要的版本是什麼。
這是我們上次課談到的內容。
今天我們接著講《傷寒論》「概論」的第四個問題，《傷寒論》的內容和貢獻。
我們首先應當從書名開始講，現在叫《傷寒論》，過去叫《傷寒雜病論》。
我們應當首先明確「傷寒」的含義是什麼。
01.05，「傷寒」的含義在古代，有廣義和狹義的區別，廣義「傷寒」的含義是指，一切外感病的總稱。這裡所說的外感病是指風、寒、暑、溼、燥、火，乃至包括疫癘之氣等。
外來的邪氣傷人以後，所發生的疾病統稱叫做外感病。外感病有乙個共同的特點，就是有發熱，所以我們常常要把這個概念，寫成是「一切外感熱病的總稱」。
這個「熱」字不是指邪氣的性質，而是指這類病證的特徵，是以發熱為主要特徵。
一切由於外來邪氣所導致的，以發熱為主要特徵的證候，在古代都叫做「傷寒」。
大家說了，「寒」不就是寒冷嗎？為什麼「寒」可以代替風、寒、暑、溼、燥、火疫癘之氣等所有的邪氣呢？因為「寒」字在古代有乙個廣義的含義，就是泛指邪氣。
日本有乙個醫生叫中西惟忠，他寫過一本書叫《傷寒之研究》。在《傷寒之研究》裡他說過這樣的一句話：「謂邪而為寒，蓋古義也」，也就是說，把這個「邪」字叫做「寒」。這是古代原有的意思。
所以「傷寒」之所以有廣義的含義，是指一切外感病的總稱是因為「寒」字本身，就可以泛指邪氣。
不僅在醫學上是這樣，在文學上也是這樣。大家可能有的讀過《孟子》。《孟子·告子》篇有一段話，說現在的皇上執行的政策不怎麼英明，大家就給孟子說，你能夠經常見到皇上，你見到皇上就給他提一些合理的建議，讓他執行寬厚的政策，利國利民。
孟子就說了一段話：吾見也罕矣（我見皇上的這種機會和時間也是很少），吾退而寒之者至矣。
這裡所說的「寒之者」是指，我走了，這些獻異端邪說的，給他出壞主意、餿主意的那些人就都去了。所以這個「寒」就是泛指異端邪說、餿主意、不良主意的這些人。
所以這個「寒」字決不是說，別人拿著冰塊去凍皇上。所以在漢代，在古代這個「寒」字泛指「邪氣」。
因此「傷寒」它自然就可以代表，人體感受一切邪氣所造成的疾病的，這樣乙個廣義的概念。
04.35，狹義的概念是，人體感受風寒邪氣，人體感受寒邪就可以叫做狹義的傷寒。為什麼加個風呢？
因為風為百病之長，如果只有寒邪，沒有風邪帶領的話，寒邪不能單獨傷人。（因為風邪是善行而數變的，只有風邪帶領寒邪才能夠傷人。）
所以我們在講傷寒的狹義概念的時候，要將風、寒邪氣並稱。
05.05，人體感受風寒邪氣，而且還要加乙個「感而即發」，感邪以後馬上發病，這是為了除外伏氣溫病。冬傷於寒，邪氣潛伏體內，沒有發病，春必病溫，這是《黃帝內經》的話。
你說是不是感受了寒邪了，是！可是到春天才發病，它就不叫狹義的「傷寒」了，它屬於廣義的傷寒範疇。
所以我們在給狹義「傷寒」下定義的時候，是「指人體感受風寒邪氣，感而即發的病證」。
這個概念或者說是這個含義是我們要學《傷寒論》的時候必須知道的，我們的題庫裡是以名詞解釋的方式，或者是以選擇題的方式，經常出現「傷寒的含義是什麼」這樣的問題。
06.10，《黃帝內經·素問·熱論》說「今夫熱病者，皆傷寒之類也」。大家琢磨琢磨這個傷寒是什麼概念？是廣義的概念。
《難經》裡說到「傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病」。
在這段話裡頭，它既有廣義的含義，又有狹義的含義。「傷寒有五」的「傷寒」是廣義的。其中「有中風，有傷寒」的這個「傷寒」是狹義的。
所以古代關於傷寒的廣義和狹義的概念，經常在書裡用得到。
另外，在《千金要方》引《小品方》裡的一句話說：「傷寒，雅士之詞，雲天行、瘟疫，乃田舍間號耳」。
07.05，這些病，知識分子、醫學家把它叫做「傷寒」，可是田舍間，那些種地的百姓們把它叫做天行病、瘟疫病。
《肘後方》裡說：「貴勝雅言，總名傷寒，世俗因號為時行」。
凡是那些達官貴人，那些知識分子，醫學家說文雅的話，把這些病叫做「傷寒」，而民間的百姓把它叫做「時行」。
「天行」也罷，「瘟疫」也罷，「時行」也罷，這都是指的「外感病」，都是指的具有傳染性、流行性的一類疾病。而知識分子們，醫學家們都把它叫做傷寒。
由此可見，傷寒的廣義概念和傷寒的狹義概念，在古代的醫學著作中廣泛存在的。
08.20，現代醫學傳入中國以後，要把西醫的術語翻譯成中文。翻譯的時候，自然就要尋找漢語中固有的一些詞彙來翻譯西醫的術語。
由傷寒桿菌、副傷寒桿菌引起的那種腸傷寒和副傷寒，在翻譯的過程中怎麼辦呢？找來找去，這些傷寒是以發熱為主要特徵的，腸傷寒和副傷寒，就從中醫的術語裡選了乙個詞，就選了「傷寒」。
應當說，西醫所說的那個「傷寒」是專指傷寒桿菌和副傷寒桿菌，引起的一種劣性傳染病，它和中醫所說的有廣義含義和狹義含義的「傷寒」，含義是不一樣的。
當然，中醫用**傷寒病的這種辨證論治的方法，去**西醫所說的那個傷寒病，那個傷寒病在一定的階段，用中醫中藥的手段去**，還是有一定的療效的。所以說這兩個概念是不一樣的。
09.30，《傷寒雜病論》的「雜病」除了外感病之外的其他的一切疾病，在古代就叫「雜病」。「論」是什麼意思？
我在這裡引用了劉勰《文心雕龍》的一句話：「論也者，彌倫群言，而研一理者也。」「彌」就是廣泛的意思，「論」是收集的意思，「群」就是眾，廣泛的收集眾多的醫家的觀點，去研究、去**乙個問題。
因此《傷寒論》應當是眾多醫家，**傷寒病經驗的乙個綜述、總結。
《傷寒論》是公元2世紀前中國醫藥學成就的總結。為什麼說它是總結啊？因為它的體裁，《傷寒論》，《傷寒雜病論》，「論」的體裁的意思就是一種綜述，收集了眾多醫家****外感病，和**雜病的這種經驗的乙個集合。
11.00，第乙個問題我們就談完了，第二個問題我們具體談談《傷寒論》的內容和貢獻。
內容我們從兩個角度來談，乙個從它10卷22篇各篇都大體是什麼內容，從這個角度來談。
另外，從理、法、方、藥的角度來談。
首先我們看10卷22篇的內容。這22篇，第一篇簡單地寫是辨脈篇，第二篇，平脈篇。
辨脈，主要是辨別病脈，平脈，「平」，正常的意思，平脈有一大部分內容是講平人的、正常人的脈象。
當然，「平」也有辨的意思，在平脈篇裡頭也有一部分內容是講病脈的。這兩篇內容屬於仲景脈學的精華。
12.20，仲景脈學在中醫脈學的發展史上介於《黃帝內經》和王叔和的《脈經》以至李瀕湖的《脈學》之間的過渡階段。
中國脈學的發展，《黃帝內經》是奠基，張仲景是進一步發展，而到王叔和的《脈經》，特別是到李時珍的《瀕湖脈學》，使脈診走向完善。
我們今天講《診斷學》的時候，用的主要是王叔和的《脈經》和李時珍的《瀕湖脈學》的內容。
而從《黃帝內經》到李瀕湖的《脈學》之間的過渡就是張仲景的辨脈篇和平脈篇。因此許多它的脈象主病和我們今天所學的有不一樣的地方。
13.10，在《傷寒論》裡頭，遲脈，我們今天都說是主陽虛，氣血執行遲滯才導致了遲脈。可是在《傷寒論》中，脈遲，既可以主陽虛，而常常主「陰血不足」，陰血不足，氣血執行遲滯，因此出現了遲脈。
我們以後講遲脈的時候，「尺中遲者，不可發汗，何以之然，以營氣不足血少故也。」明明講的是遲脈是主營血虛。
13.50，再說這個浮脈，我們今天學的時候都是主邪在表，邪在表，正氣抗邪於表，氣血浮盛於外，所以脈輕取即得。但是主表的這種浮脈是「輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木」，
所以我們學脈學的時候都是這樣來講。
但是在《傷寒論》中，浮脈可以主表，也可以主熱。像白虎湯適應證，「傷寒，脈浮滑，此表無寒，裡有熱，《白虎湯》主之」，那個浮脈就主熱。
像「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，《小陷胸湯》主之」，那個浮脈也主熱。像「心下痞，按之軟，其脈關上浮者，《大黃黃連瀉心湯》主之」，那個浮脈還主熱。
為什麼浮可以主熱？主熱的浮脈是乙個什麼樣的特徵？實際上主熱的浮脈是指「裡熱盛，鼓動氣血，氣盛血湧，血管擴張」，那麼既然血管擴張的話，脈輕取即得，仲景就把這種脈象叫做「浮脈」。
但是主熱的這種浮脈，輕取即得，重按滑數有力，這是和「輕取即得，重按少力，舉之有餘，按之不足，如水漂木」的這種主表的浮脈是不同的。
15.10，所以，當我們學習仲景的脈學的時候，我們明顯的可以看到仲景的脈學和後世的脈學，和當今所學的脈學是不一樣的。
如果大家想研究一下，在中醫脈學發展史上，由《黃帝內經》到《脈經》到李瀕湖的《脈學》之間過渡階段的脈象主病的話，那麼你可以看《傷寒論》的《辨脈篇》和《平脈篇》。
15.35，第三篇是《傷寒例》。
《傷寒例》這篇內容可以看成是張仲景對外感熱病的認識的總論。
它引用了大量已經遺失的《陰陽大論》的內容，也引用了《黃帝內經》的一些內容。
它講了人和自然的關係，自然界正常氣候的變化，自然界異常氣候的變化。講了外感病的成因和分類，講了外感病的**原則、護理原則、預防原則。
所以我們可以把它看成是仲景對外感熱病的乙個總的論述。
我想講溫病的老師肯定也提到了《傷寒例》對溫病學的貢獻，所以關於伏氣溫病的問題在《傷寒例》中都可以見到。
16.45，第四篇是《痙溼暍》。痙病是角弓反張、四肢抽搐、牙關緊急的，抽風一類病；
濕病是感受外來的溼邪所導致的病；暍病就是中暑。顯然它是屬於廣義傷寒的範疇。
由於《傷寒論》中的「六經病證篇」主要描述的是狹義傷寒和狹義傷寒發生以後，在它的演變過程中所發生的一系列的病證的辨證論治。
所以《痙溼暍》放在這裡主要是和後面的狹義的傷寒、中風相鑑別、相比較的。
在《金匱要略》裡有「辨痙溼暍病脈證並治」，有證候、有方藥，在《傷寒論》裡「痙溼暍病」只有證候，沒有談到**方藥。
17.50，所以在《傷寒論》裡放這樣一些內容主要是和狹義傷寒鑑別、比較的。
這四篇內容我們的教材裡是沒有的，我們把它叫做前四篇。
傷寒論網課學習內容總結
一 本節學習了傷寒的含義 1.廣義 是一切外感熱病的總稱。2.狹義 是指外感風寒 感而即發的疾病，即 傷寒有五 中之 傷寒 傷寒論借傷寒之名寓診治疾病規律的巨著。專碩 運用中醫辨證論治理論來關注臨床，為當今臨床，未來學科的發展，提供支撐。傷寒學 以 傷寒論 以及歷代醫家研究與發展 傷寒論 的學術成就...
傷寒論的學習體會
一，背誦為先 以前閱讀了 名老中醫之路 從中看出，名老中醫們反覆強調，中醫入門的最佳門徑就是踏踏實實背誦。傷寒論 是中醫裡面最光輝璀璨的明珠，劉渡舟教授稱她為 中醫之魂 日本人尾臺榕堂先生說 研究張氏方，能自幼而壯而老，造次顛沛，必在於斯，猶如身在當時，親受訓誨，則自然術精技熟，遇病開方，靈機活動，...
劉渡舟談《學習傷寒論的點滴體會》
以 傷寒論 來說，它是一部公認的經典巨著，是中醫臨床的指南。但由於醫學的不斷發展，臨床資料的大量總結，我們發現它在敘徵方面有的則過於省略。例如，五個瀉心湯的 心下痞 是以 為主，但從臨床上來看，痛的與不痛的兩種情況皆有。這是事實，用不著大驚小怪。另外，心下痞，還可出現心下隆起一包，形如雞卵太小，按之...