忻州市潔晉發電****
單位： 檢修維護部編號: jd1116
1．工作負責人（監護人） 杜劍巨集班組： 電氣檢修專業
2．工作班人員（不包括工作負責人寇成偉楊杰共 3 人。
3．配電室以及裝置雙重名稱380v配電室3#廠變
4．工作任務
5．計畫工作時間
自 2013 年 11 月 20 日 09 時 00 分至 2013 年 11 月 21 日 18 時 00 分
6．安全措施（必要時可附頁繪圖說明）
*已執行欄目及接地線編號由工作許可人填寫。
工作票簽發人簽名楊志忠簽發日期： 2013 年 11 月 19 日 16 時 00 分
7．值長簽名趙俊華日期 2013 年 11 月 20 日 08 時 30分
8．收到工作票時間
2013 年 11 月 19 日 17 時 00 分
執行值班人員簽名楊俊仁工作負責人簽名杜劍鴻
9．確認本票1~7項
工作負責人簽名杜劍鴻工作許可人簽名趙哲
許可開始工作時間： 2013 年 11 月 20 日 09 時 30 分
10．確認工作負責人布置的任務和本施工專案安全措施
工作班組人員簽名寇成偉楊杰
11．工作負責人變動情況
原工作負責人離去，變更為工作負責人
工作票簽發人年月日時分
工作人員變動情況（變動人員姓名、日期及時間
工作負責人簽名
12．工作票延期
有效期延長到年月日時分
工作負責人簽名年月日時分
工作許可人簽名年月日時分
13．每日開工和收工時間（使用一天的工作票不必填寫）
14．工作終結
全部工作於 2013 年 11 月 20 日 20 時 50 分結束,裝置及安全措施已恢復至開工前狀態，工作人員已全部撤離,材料工具已清理完畢,工作已終結。
工作負責人簽名杜劍鴻工作許可人簽名楊俊任
15．工作票終結
臨時遮攔、標示牌已拆除, 常設遮攔已恢復。未拆除或未拉開的接地線編號 2# 等共 1 組、接地刀閘（小車）共 1 副（臺）,已匯報執行值班員（排程值班員）。
工作許可人簽名楊俊仁 2013 年 11 月 20 日 21 時 00 分
16．備註
（1）指定專責監護人負責監護
電氣第一種工作票
黃陵礦業煤矸石發電 2 300mw 電氣第一種工作票 試運期間 編號1 工作單位 2 工作班組工作負責人 監護人 3 工作人員 不含工作負責人 等，共人 4 工作地點 5 工作內容 6 計畫工作時間 年月日時分至年月日時分7 安全措施是否有安全措施附頁 是 否 共張。8 確認本工作票1 7項許可開始...
電氣第一種工作票
no。d1110927002編號 002 1 工作負責人 監護人 王偉班組檢修班附頁 1 張 2 工作班成員 皮紅李官虎餘秀英肖靜共 5 人 3 工作地點 35kv高壓開關室 4 工作內容 35kv木楓桐線由執行轉備用 木棕河35kv變電站高壓裝置試驗 5 計畫工作時間 自 2011 年 09 月 ...
電氣第一種工作票
內蒙古華電巴音風力發電 編號1.風電場班組附頁 張 2.工作負責人 監護人 2.工作班人員 不包括工作負責人 共人。3.工作內容 4.工作地點 裝置雙重名稱 5.計畫工作時間 自年月日時分 至年月日時分。7.安全措施 內容較多時該項可加附頁 8.工作票簽發人簽名簽發日期 年月日時分 9.收到工作票時...