第一季度科室質量管理小組繼續貫徹院部的有關精神，在進一步改進醫療質量管理方面，，做了不少工作。以下是對我科第一季度醫療質量、科室質控、指標統計等方面的歸納，並經過必要分析，形成的醫療質量管理分析報告。
一、 第一季度醫療指標總體完成情況
綜上資料表明，我科2023年第一季度基本醫療指標在高分值執行，其中2月份因中國傳統節日春節，病人較少，各項指標均下降，三月份以來醫療任務相對繁重，病員多，床位周轉較快。醫護人員能頂住繁重工作壓力，通力合作，把本職工作做好。當然，長期病床使用率過高，而醫護人員嚴重缺乏，會導致臨床工作負荷太大，醫療質量安全存在隱患，希望領導層對此應有所關注。
二、 現存問題及分析
病歷存在的問題：
很多時候，成績總是和缺點共存，這一點我們同樣無法避免。以下是現階段病歷中一些主要缺陷的綜述：
1. 病歷未及時列印。抽查病歷時個別醫師安全意識淡薄，存在僥倖心理，病歷中無大病歷、首程等紙質內容，這種行為存在嚴重的醫療安全隱患；
2. 部分病歷內容記錄不夠完整，特別是日常病程記錄未在規定時間內完成；
3. 各種醫療文書簽字不及時；知情同意書不完備；
4. 醫囑開具不規範
5. 病歷書寫內涵欠佳。
問題原因分析：
科室新人較多，部分年輕醫生基本功不紮實，不了解病歷寫作基本要求，專業修養欠缺，不同程度上導致病歷書寫的缺陷與漏洞增多。上級醫生對病歷質量的把關沒有盡到責任，很多時候無法對發現的問題及時予以糾正。因此，一些老問題總是屢禁不止。
另外，有關人員對病歷的書證性認識不足，對病歷書寫到管理缺乏認真、嚴謹的態度，致使病歷記錄內容空泛，沒有可讀性。
三、 建議與要求
1. 對「病歷書寫規範」，要求科室組織人員進行認真學習，努力提高病歷書寫能力。
2. 加強科室醫生對《醫療核心制度》的學習，並在日常工作中逐條抓好各項醫療制度的落實；
3. 強化科室質控小組工作
4. 加強業務學習，強化法制觀念，進一步提高醫務人員的業務水平和自我保護意識.加強醫患溝通。
2023年第一季度
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