1 過敏反應
過敏反應可表現為：單純蕁麻疹、血管神經性水腫和呼吸障礙、休克等臨床表現。
1.1 原因
（1）50%患者是由血漿蛋白過敏所致，包括多次輸血刺激患者產生iga抗體，當再次輸血可引起嚴重反應。
（2）由於ige抗體特異性所致的過敏體質。
（3）被動獲得性抗體或免疫球蛋白聚體所致。
（4）低丙種球蛋白血症患者易發生過敏反應及對輸注器械過敏等。
1.2 臨床特點
（1）症狀和體徵
1）輕度出現**瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫和關節痛等。
2）重度出現支氣管痙攣、口唇紫紺、呼吸困難、肺部哮鳴音、喉頭水腫直至窒息、低血壓、休克。有些患者易伴發熱、寒戰、咳嗽、噁心、嘔吐、腹痛和腹瀉等症狀。
（2）既往有過敏史。
（3）外周血中白細胞輕度增高，嗜酸性粒細胞絕對值可增高等。
1.3 **
（1）輕度
1）一般暫緩輸血嚴格觀察。
2）可應用抗組胺藥物，如口服苯海拉明等，或肌注鹽酸異丙嗪25mg，或地塞公尺松5 mg加入補液中靜脈滴注，或皮下注射0.1％腎上腺素0.5ml等。
（2）重度
1）立即停止輸血。
2）保持呼吸道暢通，有喉頭水腫危及生命時，應做氣管插管或氣管切開。
3）保持靜脈輸液暢通，立即皮下或肌內注射0.1％腎上腺素0.5ml。
4）應用氫化可的松100～200 mg或地塞公尺松5～15 mg或琥珀酸鈉甲潑尼龍（甲基強的松龍 ）500～1000mg，靜滴或靜注。
5）倘若出現休克，可用公升壓藥間羥胺（阿拉明）20mg（可同時加用多巴胺 20～40mg ）溶於 5％葡萄糖鹽水 500ml中靜滴。
6）必要時行心肺功能監護等。
1.4 預防
（1）既往有輸血過敏史者輸血前半小時口服抗組胺藥，或應用類固醇類藥（氫化可的松等）。
（2）不輸注有過敏史的獻血者血液製劑。
（3）對體內伴iga抗體的患者需輸血時，可輸注洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。
2 發熱反應
輸血中或輸血後 2 h內體溫公升高 l℃ 以上稱為輸血發熱反應。
2.1 原因
（1）由於輸血使患者產生了白細胞抗體或（和）血小板抗體或（和）血漿蛋白抗體，當再次輸血時可發生發熱反應。
（2）白細胞分泌某些細胞因子所致。
（3）血液製劑及採輸血器具存在致熱原物質或（和）輸注細菌汙染血液製劑所致。
（4）供受者紅細胞abo血型或（和）rh血型等不相合輸注，導致溶血性輸血反應所致。
2.2 臨床特點
（1）常見於多次輸血者或經產婦，並有反**熱史。
（2）輸血中或輸血後發熱，可伴有寒戰、出汗、噁心、嘔吐、**潮紅、心悸、頭痛等。
（3）外周血白細胞計數可輕度公升高等。
2.3 **
（1）停止輸血，保持靜脈輸液暢通。
（2）為尋找致病原因，須保留輸血前後血標本和輸血器具等，隨時送檢。
（3）對寒戰期與發熱期患者，應注意：
1）寒戰期
①保暖。
②給予異丙嗪25 mg肌注或氫化可的松100 mg靜滴。
2）發熱期
①物理降溫。
②給予阿司匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可適量給予鎮靜劑地西泮（安定）5 mg口服。
（4）很多情況下常伴有過敏反應，可應用腎上腺皮質激素，如地塞公尺松2.5～5 mg或氫化可的松50～100 mg，靜滴或靜注。
（5）嚴密觀察患者生命體徵，每15～30min測體溫、血壓一次。
2.4 預防
（1）血液製劑及採輸血器具應確保無致熱原物質，採血與輸血應嚴格無菌操作。
（2）對反**生發熱性輸血反應者採取預防措施，輸血前預服退熱劑等。
（3）對懷疑或診斷有白細胞因素所致，可選用去白細胞紅細胞或洗滌紅細胞輸注。
3 溶血反應
溶血反應是指輸血後發生紅細胞破壞，以abo血型不合輸注最多見，且反應嚴重；而rh等血型不合輸注引起的反應則較輕。根據溶血發生緩急可分為急性（速髮型）與慢性（遲髮型）兩種。
發病機制
由於抗原抗體複合物觸發由免疫介導的一系列病理生理過程，主要涉及三個相互關聯系統，即神經內分泌系統、補體系統和血液凝固系統，導致了三個危險後果：休克、瀰散性血管內凝血和急性腎功能衰竭。
3.2 臨床特點
（1）起病緩急與血型及輸血量有關
1）供受者abo血型不合輸注，患者輸入10～50ml即可出現症狀，輸入200ml以上可發生嚴重溶血反應，甚至導致死亡。
2）供受者rh血型不合輸注，引起的反應多出現在輸血後l～2 h，隨著抗體效價公升高症狀加重。
（2）程度
1）輕度溶血可出現發熱、醬油色樣尿或輕度黃疽，血紅蛋白稍下降。
2）重度溶血可出現寒戰、發熱、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色樣尿，甚至發生腎功能衰竭，少尿、無尿等。
（3）休克表現為煩躁不安、面色蒼白、大汗、**濕冷、脈搏細弱和血壓下降。
（4）瀰散性血管內凝血（dic）患者可發生廣泛滲血及凝血障礙、**淤斑、傷口出血等。全麻時患者發生傷口滲血、出血不止和血壓下降是發生溶血的重要表現。
3.3 診斷
（1）根據患者症狀判斷
1）急性（速髮型）腰背疼痛、臉色潮紅、寒戰發熱、尿呈醬油色等，手術麻醉中發生原因不明的血壓下降、傷口過度滲血等。
2）慢性（遲髮型）多有輸血史或妊娠史，輸血後發生無其他原因的發熱、貧血和黃疽等。
（2）立即採集患者血液分離血漿，觀察血漿顏色呈粉紅色，並行游離血紅蛋白測定。
（3）檢測反應後第一次尿液（尿呈濃茶或醬油色可能是初次見到的體徵），行尿血紅蛋白測定，並檢測尿常規。
（4）核對血液交叉匹配試驗的血標本，患者的血標本與血袋上的標籤資訊是否一致。
（5）對患者輸血前後的血標本、獻血者留樣血標本與血袋殘餘血再次進行紅細胞abo和rhd血型鑑定，觀察有無血型錯誤或不相符合。
（6）再次對獻血者與患者輸血前後血標本進行血液交叉匹配試驗，包括鹽水介質、酶介質和抗人球蛋白介質；倘若發現患者血清中有某種不相合的抗體，應測定其效價及鑑定抗體特異性；輸血後 5～10 d再抽取患者血清測定抗體效價。
（7）取輸血後患者血標本中紅細胞進行直接抗人球蛋白試驗，倘若陽性可以表明存在血型不合輸血的可能性。
（8）檢測患者血清間接膽紅素、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白、高鐵血紅白蛋白、尿含鐵血黃素。此外，外周血中可發生血紅蛋白下降、網織紅細胞增多、白細胞總數及中性粒細胞增多，伴核左移。
3.4 **
（1）立即終止輸血，建立快速補液靜脈通路。
（2）0.1%腎上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加人5％葡萄糖注射液10～20ml靜注。
（3）地塞公尺松10～20mg或氫化可的松200～300mg或甲基強的松龍500～1000mg稀釋後靜滴。
（4）由於病情需要輸血，應遵循：
1）根據患者血紅蛋白情況，可給予輸注懸浮紅細胞。倘若abo溶血，應選用o型洗滌紅細胞或懸浮紅細胞輸注；倘若rhd溶血，可選用 rhd陰性 abo血型與患者同型懸浮紅細胞輸注。
2）abo溶血患者倘若需要輸注血漿製劑，應給予輸注ab型血漿、ab型冷沉澱。
（5）為防止腎衰，應記錄尿量。
1）根據尿量、尿色，可快速補液，可選用生理鹽水或（和）葡萄糖鹽水，及低分子右旋糖酐靜滴。
2）維持尿量100ml/h,可適當給予20%甘露醇100～250ml靜滴或呋塞公尺（速尿）40～80mg靜注。
3）鹼化尿液可選用5%碳酸氫鈉125～250ml靜滴，6～12h後可重複應用。
4）經上述處理仍然少尿或無尿者，可行血液透析等。
（6）維持血壓，如出現休克，可選用阿拉明20mg或（和）多巴胺20～40mg靜滴。
（7）合併dic的患者，應用肝素鈉**，4000u/h（每毫克等於125u）靜滴，以後1500u/h維持6～24h；低分子肝素**75～150iuaxa（抗活化因子x國際單位）/kg·d，一次或分兩次皮下注射，連用3～5d。
（8）嚴重病例應盡早進行血漿置換**。
（9）防止應激性潰瘍，可應用保護胃粘膜的藥物等。
（10）其他：四肢厥冷時要保暖，發熱行物理降溫（應用冰袋，切忌用酒精擦浴），呼吸困難或肺氣腫時應保持呼吸道通暢，可給氧吸入等。
3.5 預防
（1）加強醫務人員責任心教育，對血液製劑的標籤、血型鑑定與血液交叉匹配試驗血標本標籤正確地書寫，仔細核對，嚴防任何差錯。
（2）發血前仔細核對血液製劑血型、種類、劑量和患者姓名、性別、年齡與門診號/住院號等。
（3）認真仔細地鑑定患者和獻血者地紅細胞abo及rhd血型，進行血液交叉匹配試驗。
（4）盡可能對患者和獻血者進行不規則抗體篩檢，尤其是對經產婦和有輸血史患者等。
4 細菌汙染反應
細菌汙染常見細菌是大腸桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）、變形桿菌等革蘭陰性桿菌，少數為革蘭陽性桿菌等。
4.1 原因
（1）由於貯血袋、採血器具和輸血器具消毒滅菌不嚴。
（2）獻血者採血部位及患者輸血部位的不潔和感染病灶。
（3）血液貯存過久及血液存放冷藏櫃溫度上公升導致血液製劑變質等。
4.2 臨床特點
（1）輕者以發熱為主。
（2）重者在輸注少量血液製劑後立即發生寒戰高熱、頭脹、面色潮紅、**黏膜充血、煩躁不安、大汗、呼吸困難、乾咳、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、血壓下降、脈細弱，嚴重可發生休克、dic和急性腎衰而死亡。亦可發生血紅蛋白尿和肺部併發症。
一般情況以高熱、休克和**充血為最常見特徵，休克時**潮紅乾燥。在全麻下做手術的患者可能只有血壓下降或創面滲血的表現，而無寒戰與發熱等。
4.3 診斷
（1）血袋中血漿混濁伴有膜狀物、絮狀物，出現氣泡、溶血現象、紅細胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細菌汙染。
（2）取血袋剩餘血液行塗片檢查，如鏡檢見細菌則證明汙染。
（3）對血袋剩餘血液、患者輸血後的血標本及輸血時所用補液進行細菌培養。
（4）外周血白細胞總數和中性分葉核粒細胞可增多等。
4.4 **
（1）立即停止輸血，保持靜脈輸液暢通。
（2）抗休克、防治 dic和腎衰方法同前述。
（3）抗感染應用廣譜抗生素或聯合應用幾種抗生素。須做到早期應用、足量，對腎臟有毒性藥物應慎用。待血培養結果出來後，再選用對該細菌敏感的抗生素。
輸血不良反應處理預案
4.4填寫輸血不良反應回報單 4.4.2臨床醫師在病人病情穩定後，及時填好 輸血反應回報表 一式兩份，送血庫。4.4.3血庫值班人員應將輸血反應詳細情況認真記錄在案，並及時通知中心血站。輸血反應回報表 乙份血庫存檔，乙份連同未輸完的血袋反饋給中心血站。血庫每月將輸血反應回報單統計彙總並上報醫務科。4...
輸血不良反應處理及回報制度
2.2.5檢查受血者血清是否有血細胞及血小板抗體，用白細胞凝集試驗檢查白細胞抗體，用固相酶聯血小板免疫試驗或血小板凝集試驗檢查血小板抗體。2.2.6檢查血袋殘餘血液的血型是否與供血者血型相符。2.3輸血反應調查 2.3.1懷疑溶血性輸血反應 2.3.2核對病人的身份和供血者血液，如不一致，立刻找出記...
輸血不良反應監測報告制度
具體處置程式詳見 輸血不良反應處理流程 三 輸血不良反應的記錄與報告 1.臨床輸血出現不良反應和發生輸血相關疾病時，相關科室醫師應詳細記錄 輸血不良反應記錄單 與 輸血不良反應回饋單 記錄單 隨病歷儲存,回饋單 立即送輸血科。2.輸血科工作人員根據 輸血不良反應處理流程圖 和 免疫性溶血性輸血反應檢...