診斷學重點內容 緒論
1、症狀概念
: 患者主觀感受到的異常或不適
,如頭痛,發熱
,眩暈等
. 主訴
: 迫使病人就醫的最明顯
,最主要的症狀或體徵及持續時間
,也就是本次就診的最主
要原因 2、
體格檢查
:醫生運用自己的感官或借助於簡單的檢查工具對患者進行檢查,稱為體格檢查.，
3、診斷學內容 1)
症狀診斷
,包括問診和常見症狀
; 2)
檢體檢查
,包括視.觸
.叩.聽
.嗅; 3)
實驗診斷
,如三大常規
:尿常規
;血常規
;糞常規
; 4)
器械檢查
;包括心電圖診斷
;肺功能檢查
;內鏡檢查
; 5)
影像診斷
,包括超聲診斷
;放射診斷
;放射性核素診斷
; 6)
病歷與診斷方法
第一篇常見症狀 1
、體徵:
醫師客觀檢查到的病態表現
,如心臟雜音
,腹部包塊
,皮疹等， 2
、發熱:(
高熱持續期熱型有
:稽留熱
,弛張熱
,間歇熱
) 1)
正常體溫
:正常人腋測體溫36℃
~37℃左右.
發熱時,
體溫每公升高1℃
,脈搏增加
10~20次/
分. 2)
稽留熱:
體溫持續於
39~40
℃以上,
達數日或數週
,24小時波動範圍不超過1℃
.見於肺炎鏈
球菌性肺炎,傷寒
等的發熱極期
. 3)
弛張熱:
體溫在39
℃以上,
但波動幅度大
,24小時體溫差達
2℃以上
,最低時一般高於正常水平.
常見於敗血症
,風濕熱
,重症肺結核
,化膿性炎症等.
4)發熱階段
:體溫上公升期
;高熱持續期
;體溫下降期
5)發熱的原因
: ①感染性發熱
,由病毒
,細菌等各種病原體的感染
,其代謝產物或毒素作為發熱啟用物
通過啟用單核細胞產生內生致熱源細胞
,釋放內生致熱源而導致發熱
;(細菌是引起發熱最常見,
最直接的物質
)②非感染性發熱
,如無菌性壞死物質的吸收;抗原
-抗體反應
;內分泌和代謝障礙;**
散熱減少
;體溫調節中樞功能失常
;自主神經功能紊亂等
.③原因不明發熱
6) 以發熱為訴的問診要點
: (1
）應注意詢問與感染有關的病史，誘因，和發病情況，患病以來的一般情況，並注意發
病的季節和地區； (2
）發熱時間的長短與起病緩急和發熱程度； (3）體溫變化規律並分析熱型； (4
）伴隨症狀，如：寒戰，意識障礙，咳嗽，咳痰，腹瀉，尿路感染，皮疹，結膜充血，
肝脾腫大等； 3
、牽涉痛:
當某些內臟器官發生病變時
,常在體表的一定區域產生過敏或痛覺
,此現象稱為
牽涉痛 .
如膽囊疾病—右肩背部的牽涉痛
;心絞痛除心前區及胸骨後的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內側甚至牙痛
;腎絞痛—會**
;闌尾炎—轉移性右下腹痛
. 頭痛的**
:顱內病變
;顱外病變
;全身性疾病
;神經症 夢想
!堅強!勇敢
!希望!
never ever give up!
勉之!勉之!
make by sinhar 曉楓
4胸痛的**及問診要點：
胸痛原因
: 1)
胸壁疾病
,如肋骨病變
; 2)
心血管疾病
,如冠心病,心包
.心肌病變等 3)
呼吸系統疾病
,如支氣管和肺部病變
,胸膜病變等 4)
其他原因
,如食管疾病
,縱膈疾病等
▲胸痛問診要點: 1
）發病年齡與病史 2
）胸痛的部位 3
）胸痛的性質，灼痛，壓榨性痛，刺痛，瀕死感 4）胸痛的持續時間 5
）胸痛的誘因和緩解因素 6
）伴隨症狀，咳嗽，呼吸困難，咳血，吞嚥困難，面色改變等 5,胸痛常見**的鑑別
: 特點
胸壁疾病
胸膜病變 心
絞痛,心
肌梗死食管,
縱膈疾病 部位
固定於病變處.
帶狀皰疹沿神經走向
,不越過
正中線患側腋中線肺底部
胸骨後或
心前區,
可牽涉至
左肩,左臂內側
胸骨後 性質
隱痛或劇痛.帶
狀皰疹呈刀割樣
痛或灼痛
乾性胸膜炎為尖
銳刺痛 壓榨
樣伴窒息
感,心肌
梗死時更劇烈 食
管炎為燒
灼痛;縱
膈腫瘤為
悶痛持續時間 不
定.帶狀
皰疹可持續數週
粘連性胸膜炎為
長期鈍痛
心絞痛短暫
(<15分鐘
)心肌梗死時長
縱膈腫瘤呈持續
性且逐漸加重
影響因素
壓迫區域性或胸廓
活動時加劇 咳
嗽,呼吸
時加劇心絞痛誘
因明顯,
含硝酸甘
油可迅速
緩解;心
肌梗死誘因不明顯,
含硝酸甘
油不明顯
吞嚥食物時出現
或加重(肺梗死為突然劇烈胸痛伴呼吸困難和紫紺
,) 6,
急腹症:
外科範圍的急性腹痛
,是一類以急性腹痛為突出表現
,需要早期處理和緊急處理的
腹部疾病
.其特點為發病急
,進展快
,變化多
,病情重
,如延誤診斷或診治不當
,將會給病人帶來嚴
重的危害. 7
、急性腹痛的常見原因: ①
腹部疾病
,如腹膜炎
;腹腔臟器炎症
;空腔臟器扭轉或擴張
;臟器扭轉或破裂
;腹腔或髒
器包膜牽張
;化學刺激
;腫瘤壓迫和浸潤; ②
腹腔疾病的牽涉痛
,如肺炎
,心絞痛
,急性心肌梗死等; ③
全身性疾病
,如尿毒症時毒素刺激腹腔漿膜引起的腹痛或鉛中毒引起的腸絞痛; ④其他原因
,如過敏性紫癜時的腸管漿膜下出血.
8,腹部檢查
,以觸診為主
. 夢想!堅強
!勇敢!希望
!never ever give up!
勉之!勉之!
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9,咳嗽或咳痰伴咯血
,忤狀指常見於支氣管擴張
;咳嗽伴聲音沙啞3個月
,右鎖骨上窩處1個腫
大淋巴結,質硬
,無壓痛
,診斷為肺癌.
乾性咳嗽見於急性咽炎
支氣管擴張時,可見
:咳嗽或
於夜間變動體位時加劇
;咳嗽伴咯血
;痰液放置分層
. 咳痰顏色呈鐵鏽色絲痰見於肺梗死
. 10,
咯血定義
:指喉部一下的呼吸氣管出血
,經咳嗽動作從口腔排出
11,咯血量的劃分
:每日咯血量在
100ml
內者屬小量咯血
;咯血量在
100~500ml
者屬於中等量咯血;
咯血量超過
500ml
者屬大量咯血.
▲12,
咯血與嘔血區別 鑑別
咯血嘔血 **
肺結核、支氣管擴張症、肺炎、
肺膿腫、肺癌、心臟病等
消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血症、胃
炎、膽道出血等。
出血前症狀
喉部癢感、胸悶、咳嗽等
上腹不適、噁心、嘔吐等
出血方式 咯出
嘔出 血色
鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅
血中混有物
痰、泡沫
食物殘渣、胃液 反應
鹼性 酸性
黑便除非嚥下，否則沒有
有，可胃柏油便，嘔血停止後仍持續數日
出血後痰性狀
常有血痰數日 無痰
(紫癜是指皮下出血直徑約
3~5mm)
13,、呼吸困難定義
:指患者主觀上感到空氣不足
,呼吸費力
;客觀上表現為呼吸頻率
`節律與深
度的異常，嚴重時出現鼻翼扇動,發紺
,端坐呼吸及輔助呼吸肌參與呼吸運動
▲14、三種肺性呼吸困難表現（尤期前二種）
鑑別要點
吸氣性呼吸困難
呼氣性呼吸困難
混合性呼吸困難 原因
各種原因引起的上呼吸道(
喉,氣管,
大支氣管
)狹窄和阻塞
肺組織彈性減弱或小
支氣管痙攣,狹窄
,呼氣時氣流在肺泡和細
支氣管的阻力增大
肺部病變廣泛,呼吸
面積減少
,影響換氣
功能所致
主要表現
吸氣顯著困難,氣道
高度狹窄時呼吸肌極
度緊張,
胸骨上窩,鎖
骨上窩和肋間隙在吸
氣時明顯凹陷(三凹
徵)呼氣顯著費力,呼氣
時間延長而緩慢 呼
氣和吸氣
均感費力
,呼吸頻率淺而快
伴隨症狀
常伴頻繁乾咳及高調
的呼氣性喘鳴音
伴有廣泛哮鳴音 常
伴有呼吸
音異常(
減弱或消失
) 臨床表現
喉部疾患
,如喉水腫
;氣管疾病
,如支氣管腫瘤
支氣管哮喘
;喘息型
慢性支氣管炎;慢性
阻塞性肺氣腫
重症肺炎
;重症肺結核;
大面積肺不張;大
塊肺梗死
,大量胸腔
積液和氣胸
夢想!堅強!
勇敢!希望!
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15、心源性呼吸困難的特點
: 呼吸困難活動出現或加重，體息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕.
表現為:
①勞力性呼吸困難
:在體力活動時出現或加重
,休息時減輕或緩解
②端坐呼吸
:平臥時加重
,端坐時減輕
,故被迫採取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度③夜間陣發性呼吸困難
.:左心衰竭時
,因急性肺淤血常出現陣發性呼吸困難
,多在夜間入睡
後感到氣悶而被憋醒
,稱為夜間陣發性呼吸困難.
16、中心與周圍性紫紺不同
①中心性發紺：心肺疾病致
sao2
降低引起
.全身性的，除四肢與面頰外，亦見於黏膜（包括舌及口腔黏膜）與軀幹的**，但**溫暖。
②周圍性發紺：
周圍迴圈血流障礙所致，
常見於肢體末梢與下垂部位，
如肢端，
耳垂與鼻尖，
這些部位的**溫度低，發涼，若按摩或加溫耳垂與肢端，使其溫暖，發紺即可消失 17
、心悸呈突發突止見於陣發性心動過速
▲18、心源性與腎源性水腫的鑑別
鑑別點心源性水腫
腎源性水腫
開始部位
從足部開始，向上延及全身
眼瞼，顏面開始，
蔓延至全身
發展快慢
發展非常緩慢
發展迅速
水腫性質
比較堅實，移動性較少
質軟而移動性大
伴隨症狀
伴有心功不全病徵：
如心臟增
大，心臟雜音，
肝腫大，
靜脈壓公升高等
高血壓，
蛋白尿，
血尿，管型尿
超聲檢查
心臟擴大或心包病變，
下腔靜脈增寬
腎臟大小改變，
腎實質瀰漫性變
19、**性水腫表現特點
:常見於各種原因引起的肝硬化
,重症肝炎
.其水腫的主要表現為腹水
,常伴有肝功能受損及門靜脈高壓等臨床表現
. 20
、嘔血的常見原因 ①
食管疾病
,如食管癌 ②
胃及十二指腸疾病
,如消化性潰瘍 ③
肝,膽,胰的疾病
,如肝硬化
,門脈高壓引起的食管與胃底靜脈曲張破裂 ④全身性疾病
,如血液病中的白血病
,急性傳染病中的急性重症肝炎或其他如尿毒症21,
嘔血出血量的估計
: a)
出血量達
5ml以上可出現大便隱血試驗陽性
; b) 達
60ml
可出現黑便
; c)
胃內蓄積
300ml
時可出現嘔血
; d)
出血量一次達
400ml
以上可出現頭昏,眼花
,口幹,乏力
,**蒼白
,心悸不安
,出冷汗
,甚至昏倒 e)
出血量達
800~1000ml
以上可出現周圍迴圈衰竭
22,嘔血與便血的相互關係
:(上消化道出血表現為柏油樣大便)
嘔血和黑便是上消化道出血的主要症狀
,一般來說
,嘔血者均伴有黑便
,而黑便不一定
伴有嘔血
.而暗紅色或鮮紅色便血多提示下消化道出血
.但上消化道出血
,若出血量達
,速度快
,可出現紅色大便
; 下消化道出血
,若位置高
,停留時間長
,也可出現黑便 夢想
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