13號題：患者男性，21歲，突發氣急一天， x線檢查，確診為左側氣胸，左肺壓縮50％以上。急需實施胸膜腔穿刺 (取胸穿包，在人體上進行模擬操作)(20分)
(1)患者體位正確(1分) 模擬患者取半臥位。
(2)穿刺點選擇正確(3分)
先做扣診動作，確定穿刺點。(1分)
穿刺點選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2分)
(3)消毒、鋪巾、局麻、無茵操作正確(6分)
常規消毒**，範圍以穿刺點為中心，消毒直經約15cm。(2分)
戴無菌手套：開啟手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。
（2分）
鋪消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫公升，在第二肋間穿刺點的下—肋骨上緣，自皮至胸膜壁層進行區域性浸潤麻醉。(2分)
(4)穿刺操作正確(6分)
? （穿刺前先測量血壓。(1分)）
? 施術者以左手示指與中指固定穿刺部位的**，右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處．在麻醉處刺入胸膜腔（2分），開啟三通活栓緩慢抽氣．也可用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針，此時，應先將與針座後連線的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺針進入胸膜腔後再接上注射器，鬆開血管鉗，抽氣。注射器抽滿後，夾閉橡皮管，排出氣體，如此反覆進行。
（2分）每次抽氣800ml—1000ml。
? 抽氣結束時，將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處，拔出穿刺針，按壓、消毒穿刺點、區域性用消毒紗布覆蓋、固定。(3分）。
（5)術後處理正確(1分) 術後再測血壓，嚴密觀察。當可能發生胸部壓迫、氣胸症狀未減輕或昏厥等症狀須立即救治
提問：（4分）
a、術後注意事項？（2分）
答：嚴密觀察，當可能發生胸部壓迫，氣胸症狀未減輕或昏厥等症狀需立即救治。
b、當連續抽氣達4000毫公升仍抽不盡時應如何處理?(2分)
答：考慮肺不張並呈交通性氣胸，需改用其他方法如閉合性引流排氣或負壓引流排氣術進行**。
14號題：患者男性，31歲，近兩個月來腹部逐漸膨隆，經檢查為腹水，其原因不明，現需作診斷性穿刺，請你施行腹腔穿刺術(取腹穿包，在醫學模擬人上操作)(20分)
(1)術前告知排尿、模擬人體位正確（2分）
術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）。
(2)穿刺點選擇正確（2分）
選擇適宜的穿刺點： ①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.
5cm處，此處無重要器官且易癒合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。
(3)消毒、局麻操作正確（6分）
? 消毒方法正確。（2分）
? 戴無菌手套：開啟手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）
? 鋪消毒洞巾，自**至壁層腹膜以2%利多卡因作區域性麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（8分）。
? （穿刺前先測量血壓。）（1分）
? 施術者左手固定穿刺部位**，右手持20ml或50ml注射器，穿刺針經麻醉處刺入**後，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（5分）。
? 穿刺結束後，消毒針孔部位，並按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。（大量放液者需用腹帶加壓包紮）（2分）。
(5)提問：診斷性穿刺，抽出的腹水應進一步作哪些檢查?(2分)
答：立即送驗腹水常規、生化、細菌培養、如血性腹水還需送檢脫落細胞。
15號題：患者男性，40歲，肝硬化並大量腹水，擬放腹水以緩解腹脹症狀，行腹腔穿刺、放腹水術(取腹穿包，在醫學模擬人上操作)(20分)
(1)穿刺前告知患者排尿、模擬人體位正確（3分）
告知病人排尿(1分)；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當體位如半臥位、平臥位或側臥位）
(2)穿刺點選擇正確（2分）
選擇適宜的穿刺點： ①臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右1.
5cm處，此處無重要器官且易癒合；②左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，此處不易損傷腹壁動脈；③（側臥位）在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處。
(3)消毒、局麻操作正確（6分）
? 消毒方法正確。（1分）
? 戴無菌手套：開啟手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（4分）
? 鋪消毒洞巾，自**至壁層腹膜以2%利多卡因作區域性麻醉。（2分）
(4)穿刺操作正確（6分）。
? （穿刺前先測量血壓。）（1分）
? 施術者左手固定穿刺部位**，右手持接有乳膠管的8號或9號穿刺針，助手用血管鉗夾閉乳膠管，經麻醉處刺入**後，以45度角斜刺入皮下，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔（2分）
? 助手用消毒血管鉗固定針頭，開放乳膠管，見腹水流出後，以輸液夾調整速度，將腹水引入容器中記量並送檢驗（2分）
? 穿刺結束後，消毒針孔部位，並按壓針孔（3分鐘），防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定。並用腹帶加壓包紮（2分）。
(5)提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少?放腹水過程中病人可能發生哪些變化？ (2分)
答：一般情況下不超過300o毫公升。
在放腹水過程中，可能出現頭暈、心悸、噁心、氣促、面色蒼白等變化。
16號題：患者女性，21歲，因車禍導致左小腿脛骨、腓骨開放性骨折，患肢有活動性出血，請你隨救護車出診，並在現場作開放性傷口的止血包紮及急救處理（在醫學模擬人上操作）（提示：應先準備急救物品）(20分)
(1)急救物品的準備（3分）
考官問：根據患者應準備哪些必需急救物品？
考生答：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線、）剪刀、外用生理鹽水、75%酒精或0.5％碘伏、雙氧水或高錳酸鉀溶液、棉墊、消毒紗布、膠布、繃帶、止血帶、夾板、三角巾、擔架等。
（遺漏一項必需品扣0.2分）
（2）考生做病人全身情況的判斷和處理（3分）
首先檢查病人全身情況，如處於休克狀態，應立即進行抗休克**；如病人處於昏迷狀態，應注意保持呼吸道暢通。
（3）考官指定考生做傷口包紮、止血（6分）
? 創面用無菌敷料予以包紮，以減少再汙染（1分）
? 用橡皮管、止血帶止血：在左大腿中、下1/3交界處繞扎。（1分）
? 在止血帶繞扎處有襯墊（1分）
? 止血帶繞扎鬆緊適度，以傷口停止出血、左足背動脈無搏動為止。（1分）
? 做一明顯標記：記錄開始上止血帶的時間。（1分）
(4)考生做傷肢固定術（5分）
夾板長度超過膝關節，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝關節及足底（1分）。膝關節、踝關節處墊以敷料再以繃帶捆紮。也可將患者兩腿併攏用繃帶捆紮之(簡易固定法，也可得分)，但必需在大腿、小腿踝關節處多道捆紮以固定（3分）。
(5)提問：止血帶一般應多長時間放鬆一次?止血帶結紮時間最長不得超過多少小時?(3分)
答：一般應每小時放鬆一次（1分），每次放鬆1至2分鐘，再次上止血帶（1分）。止血帶結紮時間最長不超過4小時（1分）。
17號題：患者男性，20歲，右前臂被利器刺傷後2小時來診，現請你實施清創術（在醫學模擬人上操作） (20分)
(1)準備工作（2分）
清創術物品常規準備：消毒鉗、鑷子、縫合器械（持針器、已穿好線的三角針、縫合線）、剪刀、外用生理鹽水、雙氧水、消毒紗布、棉墊、膠布、繃帶、夾板等。（遺漏一項必需品扣0.2分）
(2)考官指定考生戴無菌手套（4分）。
? 戴無菌手套：開啟手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對準手套5指插入戴好。（2分）
? 已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部向上翻至袖口上。（2分）
? 如在戴手套過程中，手套被汙染，扣2分。
(3)考生做清創術（12分）
? 用乾紗布覆蓋傷口，用酒精消毒周圍**。（1分）
? 用生理鹽水紗布球清洗創口，再消毒**一遍。（1分）
? 在傷口外周，距邊緣的1-2cm做區域性浸潤麻醉。（2分）
? 仔細檢查傷口內各層受損組織，除去凝血塊和破碎的組織，縫扎活動的出血點，清除失活組織。（2分）
? 逐層縫合傷口（在**代用品上操作）（4分）（至少縫4針，出現假結或滑結每一項扣1分）。
? 消毒**，外加包紮。（2分）
(4)提問： 清創術的目的？ (2分)
答：清創術的目的在於使汙染的傷口轉變成或接近於清潔的傷口。從而能夠當即縫合或延期縫合，爭取達到一期癒合。
18號題：患者男性，45歲，從15公尺高處跌下，疑脊柱損傷，請你實施脊柱損傷的現場搬運（在醫學模擬人上操作）(20分)
(1)快速檢測生命體徵（2分）。
答：血壓、p、r、意識。
(2)搬運操作方法（考生可邊解釋邊示範操作）（14分）
? 用硬質擔架或木板搬運。（2分）
? 搬運時必須保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉（4分），三人或四人施以平托法將傷員平穩移到木板上（可以邊口述邊示範操作）（4分）；
（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，若發現此種情況不能得分！）
? 在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然後用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質擔架上，使傷員不能左右轉動、移動(4分)；(一般用4條帶子固定：胸、肱骨水平，前臂、腰水平，大腿水平，小腿水平各1條帶子將傷員綁在硬質擔架上)
(3)提問：（4分）
? 敘述脊柱損傷搬運原則（2分）
答：保持傷員脊柱伸直位，嚴禁屈曲。
? 如果伴有頸椎損傷病員的搬運還應注意什麼?(2分)
答：一人托住其頭部，其餘人協調一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然後頭部的左右兩側用軟枕或衣報等物固定。
19號題：患者男性，25歲，玻璃碎片傷及下頜區，流血不止。請做現場緊急救護，做開放性傷口的止血包紮，在人體上操作。（提示：用三角巾或繃帶十字形包紮）（20分）
⑴急救箱的準備（3分）
執醫每年必考的操作2019精心總結
基本操作技能共25題 1號題 患者男性25歲，擬行甲狀腺次全切除術，請你作手術區消毒，穿手術衣 戴無菌手套 手術區消毒在醫學模擬人上操作 20分 1 消毒區域 範圍 正確 4分 上至下頜 下口唇線 2分 兩側至頸 頸項交界及鎖骨上窩 1分 下至兩乳頭連線 1分 2 持消毒器械方法正確 2分 手持消毒...
執醫經驗交流
執業醫師考試經驗交流 各位2016級的師弟師妹大家好，我是2015級內科學專業碩士趙婧彤，今天很高興在這裡和各位同學分享我的執業醫師考試經驗，希望能對大家有所幫助。眾所周知，職業醫師考試分技能考試和綜合筆試兩部分，下面我將從這兩個方面來講解 一 技能考試 技能考試建議大家主要以賀銀成的技能講義和 為...
每年中考必考的化學實驗知識
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