【關鍵詞】 心肌病
都卜勒心肌組織成像(doppler tissue imaging dti)又稱心肌組織速度成像( tissue velocity imaging tvi )，是一種以分析室壁運動為主要內容的新技術。由mcdicken等[1]於2023年首先提出，隨後逐漸應用於臨床，為定量評價正常心肌狀態及病理性變化提供了一項新的無創檢查方法。
1 dti技術基本原理
dti基本原理是把彩色都卜勒血流顯像技術用於心肌運動顯像。它在傳統的探查心腔內血流基礎上，通過改變都卜勒濾波系統，即設定高通濾波器，除去心腔內血流產生的高速(10～100cm/s)、低振幅的頻移訊號，而保留心肌運動產生的低速（＜10cm/s）、高振幅訊號，並經相關系統處理，以彩色編碼實時顯示心臟運動資訊[2]。dti技術能定量測量室壁運動速度，從而直觀地反映心肌的運動特點，為評價心臟功能提供了重要依據。
2 臨床應用
2.1 dti技術對正常心肌運動的評價
應用dti—pw對正常人室壁短軸和長軸方向的心肌運動速度特點研究發現：短軸方向運動速度基底段左室後壁大於前間隔，長軸方向運動速度左室游離壁大於室間隔，同一室壁由基底段向心尖部運動速度逐漸減低。對正常人二尖瓣環6個部位的運動速度的檢測，（它們分別是心尖兩腔觀上的前壁和下壁、心尖四腔觀上的側壁和下間隔部、心尖長軸觀上的後壁和前間隔），發現這6個部位的平均峰值瓣環下行速度與左室射血分數（left ventricular ejection fraction lvef）呈線性相關（r=0.
86）。並且當平均峰值瓣環下行速度＞5.4cm/s時，其診斷lvef＞50%的敏感性為68%，特異性為97%[3～5]。
心肌運動速度梯度（myocardial velocity gradient mvg）為心內膜下與心外膜下心肌運動速度差值與心肌厚度之比[6]。通過對室壁各層心肌mvg進行研究，結果表明心肌層內運動速度是不均勻的，心內膜下心肌運動速度高於心外膜[7～9]。由於心肌運動、瓣環速度及mvg均代表了心臟心肌纖維在縱軸及短軸方面的運動趨勢，因此，dti記錄的不同部位的室壁運動速度能用於衡量整體和區域性心肌的收縮和舒張功能，並且對於整體或區域性心功能評價均提供重要資訊。
這是傳統超聲所無法比擬的。
2.2 dti技術在hcm心肌運動中的應用
2.2.1 肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy hcm）
hcm是一種複雜而又較常見的遺傳性心臟病，其重要特徵為左室心肌非對稱性肥厚，通常以室間隔最為突出，心室腔變小，臨床表現複雜多變，已成為各年齡段重要的死亡和致殘原因[10]。根據左室流出道有無梗阻分為梗阻型與非梗阻型。隨著分子生物學的發展，認為該病為常染色體顯性遺傳病，至少與9種肌小節編碼基因140種突變有關。
由於心肌細胞肥大、排列紊亂，以及肌小節蛋白變異，致使左室舒縮功能降低。因此，對於hcm患者早期發現和診斷具有重要臨床意義。
2.2.2 dti 技術對hcm心肌收縮功能的評價
lvef是常用的評價左室心肌收縮功能的指標，與容量負荷密切相關。cardim等[11]比較梗阻型和非梗阻型hcm左室長軸上的心肌收縮功能顯示：多數二尖瓣環運動引數的dti測值不受梗阻程度和負荷影響，比常規超聲測值穩定。
李靖等[12]應用dti速度模式評價非梗阻型hcm的功能，結果表明hcm的ef為73.8%±5.9%，表現為高動力性整體收縮功能狀態，但二尖瓣環收縮期峰值速度都較正常組低。
這可能由於lvef是一負荷依賴性指標，hcm患者由於左室壁肥厚，左室容量減少，後負荷減低致使ef公升高，此時lvef不能準確反映心肌收縮效能的改變，而二尖瓣環收縮期峰值速度直接反映心肌收縮效能的改變，相對不依賴於負荷的改變，可準確評價左室長軸心肌收縮功能[13～15]。可見通過dti速度模式測量二尖瓣環峰值速度可早期而準確發現hcm心肌運動的改變，這在很大程度上彌補了傳統超聲方法的不足，為臨床評價hcm患者心肌運動提供了新途徑。
二尖瓣環是位於左心房、左心室間的纖維環狀結構，具有複雜的三維結構。由於心尖在整個心動週期相對探頭固定，故心腔四腔觀上，瓣環的運動代表了心肌纖維在這個平面上由基底部向心尖部的運動，而二尖瓣環—側壁交界處的運動代表了整個側壁的運動。因此，二尖瓣環的收縮期下行速度是反映左室心肌縱軸力學方面的重要引數。
dti技術則可通過記錄二尖瓣環的取樣頻譜，反映整個室壁的運動，定量衡量心肌的收縮和舒張功能；而心肌內取樣的dti頻譜反映區域性室壁運動，用於衡量心肌運動的狀態。二尖瓣環運動在dti上主要有3個峰：收縮期朝向心尖正向波sa 舒張期有2個背向探頭的波，第乙個發生在舒張早期ea，第二個發生在心房收縮期。
一直以來，以sa作為評價心肌收縮功能的指標，以ea/aa作為評價心肌舒張功能的指標。hcm是以室間隔非對稱性肥厚，心肌纖維異常肥大、紊亂，間質纖維化，導致心肌僵硬度增加為特徵的心肌疾患。傳統超聲對hcm患者心肌收縮功能的研究表明：
室間隔運動減低，左室後壁運動增強。李靖等[16]利用dti技術對hcm患者室間隔及左室後壁區域性心功能的研究表明，左室長軸方向室間隔及後壁sa及ea/aa均減低，左室短軸方向室間隔及後壁ea/aa減低，而sa與正常組比較，差異無顯著性意義。此外還發現，hcm患者左室後壁儘管無肥厚，但區域性心肌功能已有減低，提示hcm患者左室後壁雖無形態學上的改變，但收縮功能亦有減退，這與以往認為的hcm左室後壁運動增強有所不同。
都卜勒組織成像技術在冠心病診斷中的價值及進展
都卜勒組織成像技術在冠心病診斷中的價值及進展作者 張彤鄭紅梅 醫學資訊 2015年第14期 摘要 都卜勒組織成像 dti 是根據都卜勒原理，檢測心肌反射的頻移訊號，並對心肌訊號進行數字轉換 自相關處理 彩色編碼及數模轉換等，從而得到心肌運動速度的不同模式的成像。該項技術突破了既往傳統超聲目測分析室壁...
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