臨床肺部感染嚴重性評分：
1.口咽部及胃內容物的誤吸。在氣管導管的氣囊上方分泌物的堆積是誤吸物的**並可引起vap由於氣道的持續開放，聚集在口咽部的分泌物順著插管進入聲門，在氣管導管周圍淤積、下漏，引起隱匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染機會。
胃管的插入，消弱了食管對反流胃內容物的清除功能；鎮靜劑的使用也容易導致胃內容物反流和誤吸。健康人胃液ph＜2，基本處於無菌狀態。機械通氣患者易發生消化道出血和應激性潰瘍，當ph公升高，＞4時，病原微生物則在胃內大量繁殖。
2.免疫功能降低。氣管切開及切管插管等人工建立，導致呼吸道防禦機制受損、機體免疫力下降，細菌易進入呼吸道，其管道本身還可成為細菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
3.體位的影響。仰臥位易造成胃內容物流仰臥位時，即使是健康人誤吸都十分常見。
有研究顯示仰臥位是機械通氣患者發vap乙個獨立的危險因素。平臥位及保持長時間平臥位是引起誤吸最危險的因素，發病率最高者為鼻飼且平臥位的患者。患者仰臥位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。
4.呼吸機管路的汙染。呼吸機管路是細菌寄居的重要場所，呼吸機管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的細菌庫，細菌常在此生長繁殖。
冷凝液反流到霧化罐，可使濕化的含菌氣體吸至下呼吸道貨患者移動體位時含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起vap。如果呼吸管路的清潔消毒方法不當，易造成呼吸機管路汙染與vap發生之間的惡性迴圈。
5.病房空氣消毒不徹底。醫務人員不能嚴格按無菌技術操作,人員流動沒有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成為感染源。
6.手汙染。由於醫護人員的手傳播細菌而造成vap約佔30%，特別是機械通氣患者需不斷吸痰,醫務人員手上攜帶的病原菌可通過吸痰管直接進入下呼吸道引起vap，尤其是多個患者吸痰如果不加以注意,易造成相互間的交叉感染。
vap的預防措施：
的管理。icu的患者進行侵入性的操作較多。應保持室內空氣清新、濕潤,有條件的地方可實行層流淨化,室溫保持在22℃左右 ,相對濕度50%～60%。
每月進行細菌學檢測,icu空氣菌落 < 200cfu/ m3，物體表面 <5cfu/cm2。對耐甲氧西林金葡菌、銅綠假單胞菌、耐萬古黴素腸球菌的患者或帶菌者應相對隔離。
2.提高醫護人員的防範意識 ,加強無菌操作。
icu 應嚴格限制人員流動 ,實行無陪護制度。進入icu人員應更衣換鞋 ,戴口罩和工作帽,嚴格遵守操作規程。洗手是預防vap最簡單、最有效的措施 ,必須強化醫護人員在各項檢查和操作,前後採用「六部洗手法」認真洗手,減少手的帶菌率,防止患者間的交叉感染。
醫護人員的手部、患者的**以及icu環境可能成為某些抗生素耐藥菌株的汙染源,所以當直接接觸患者時應佩戴一次性手套 ,在直接接觸不同患者之間換手套並消毒手部。
3.呼吸道管理
(1)氣管導管套囊的管理。導管氣囊充氣是為了使人工氣道放置牢固 ,同時達到合理密閉。而合理的密閉可以防止呼吸道或胃內容物反流入氣管 ,減少vap的發生並保證機械通氣時不漏氣。
套囊內氣量一般注入5ml左右 ,以輔助或控制呼吸時不漏氣,氣囊內壓力一般為2.7～4.0kpa。
漏氣或充氣不夠均可致通氣不足,若套囊過度充氣,時間過長,氣管黏膜會出現缺血壞死,繼發感染。氣管插管患者口咽部的分泌物能沿著氣管插管的外壁通過聲門,到達氣管插管的上方 ,並聚集成一糊狀物,稱為「黏液糊」,是病原菌較好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物,減少經氣囊旁側流入肺部,再用聲門下吸引導管直接吸出氣囊上的分泌物,阻止「黏液糊」的產生,減少誤吸,從而減少vap的發生。
(2)呼吸機管路的管理。呼吸機管路是細菌寄居的重要部位。呼吸機管路內的冷凝水為汙染物,使用中冷凝水集液瓶應置於管路最低位置 ,應及時清除。
在離斷管道、變換體位及處理冷凝水原液之前應戴手套,之後更換手套並消毒手。有研究表明,呼吸機管路7d更換1次,能有效降低vap的發生率,降低醫療費用。濕化罐、霧化器內裝液體應每24h全部傾倒更換滅菌用水,用後終末消毒。
(3)機械通氣病人的細菌監控。院內感染科的專職人員 , 定期對使用中的呼吸機管路系統各關鍵部位進行物體表面細菌監測,掌握管路系統汙染狀況及病原菌的變化。對患者的痰液進行細菌培養,為臨床提供控制感染的可靠資料,有利於制定合理的預防**方案。
(4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通暢 ,確保機械通氣效果的關鍵。在臨床實踐中 ,若聽到患者有痰鳴音、呼吸機顯示氣道壓力公升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脈搏血氧飽和度突然下降時應立即吸痰。
根據患者需要適時吸痰 ,可減少吸痰次數 ,從而減少對患者的機械性刺激 ,使機械通氣患者發生vap的機會降低。每次吸痰時間不超過15s,吸痰前可加大吸氧濃度甚至純氧,並注意觀察生命體徵。
(5)呼吸道濕化。加強呼吸道濕化是保證呼吸道通暢、預防呼吸道感染的重要措施之一。濕化可使痰液稀釋,易於咳出,氣道濕化不足易形成痰栓堵塞氣道,肺部感染也隨著氣道濕化的降低而增高良好的氣道濕化能有效保持呼吸道水分，維持支氣管上皮細胞的生理功能,促進正常的纖毛運動,在一定程度上起到預防肺部感染的作用。
4.體位的護理
體位護理是臨床工作中乙個重要組成部分。為有效預防vap的發生,可將床頭抬高
30°～40°。在實際臨床護理工作中根據患者病情盡可能採取半臥位 ,以增加患者舒適度。有利於食物靠動力作用通過幽門進入小腸,減少胃內容物瀦留。
有利於胃內容物排空和食物消化,可有效減少或避免反流與誤吸。
5.營養及飲食的護理
加強營養,提高免疫力,加強危重症患者的營養支援**,及時糾正水和電解質、酸鹼失衡。應用各種免疫調節劑和免疫增強劑,加強心、肺慢性疾病的**和**。保護主要臟器的功能等均可能減少vap的發生。
在進行鼻飼時，宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管 ,每次鼻飼前應先吸痰並取半臥位,檢查胃內有無瀦留,如胃殘留物過多或腹部腸鳴音消失者應暫停鼻飼,鼻飼後30min內不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出現呼吸道分泌物增多時,應警惕有無胃內容物反流誤吸。
6.口腔護理
口腔內細菌繁殖迅速 ,應保持清潔,以減少細菌數,防止其向下移行而發生vap。有效的口腔清潔通過改變微生物在口腔中的接觸頻率,減少細菌數量來維持口腔的防禦體系。口腔護理液的選擇主要依據口腔ph值,ph>時可選用2%～3%硼酸溶液。
ph<7時可選用碳酸氫鈉溶液。ph中性時選用1%～3 %過氧化氫溶液或生理鹽水。一般不主張常規使用抗生素塗口腔,以防口腔內耐藥菌株的產生。
7.適時去除有創性裝置和器具
盡量縮短通氣時間,如有可能應盡早拔除氣管導管,減少細菌在生物膜內定殖,降低vap的發生。
8.心理行為干預
按照現代護理觀念,創造安全舒適的**環境,使患者處於乙個和諧、被尊重的**氛圍中是非常重要的。房間的設定、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對患者造成不良刺激,通過有效的護理手段消除或減輕這些不良刺激,有利於患者對環境的適應。有資料表明,81%的患者感覺不能說話是非常痛苦的。
因此,建立新的護患溝通方式是十分必要的。**應教會患者用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達問題,對有一定文化、手能活動的患者,書寫是一種十分有效的交流方法,能提供重要的病情資訊。護理人員應及時識別和滿足患者的需求,並運用語言、文字、體語(如微笑的面容、關切的目光及輕柔的操作)向患者傳達資訊,以增強患者**信心、增加對護理人員的信任,將患者的不良心理減至最輕。
綜上所述:vap主要預防措施是最大限度控制和減少呼吸機的使用,合理應用抗生素,預防條件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加機體免疫力,嚴格洗手和無菌操作,降低感染環節,增加宿主的廓清機制,切斷外源性傳播途徑,限制應激性潰瘍防控等，綜合性措施,可有效降低vap的發生。
留置導尿管相關**染的預防措施
留置導尿是目前**排尿困難的主要手段。但在醫院尿路感染中與導管有關的菌尿症可達37.3%～56.
0%，是院內感染的主要危險因素。隨著留置導尿時間的延長，菌尿陽性率逐日增加，從第2日的11.1%上公升至第10日的100%。
因此留置導尿致尿路感染的預防措施如下。
1、嚴格掌握導尿指徵、縮短留置尿管的時間。樹立插入尿管就會引起感染的觀念，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量的問題。對於尿失禁者應了解尿失禁原因，重視心理護理，耐心訓練患者排尿。
不能自行排尿時，女性尿失禁患者用尿不濕，男性患者採用男性尿袋或加長塑膠袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，採用個體化放尿方法， 根據患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，盡早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。
2、選擇合適的尿管，插入動作要輕柔目前廣泛採用氣囊矽膠尿管，對粘膜刺激小，氣囊的內固定也避免了膠布外固定易汙染及固定不牢的缺點。一般情況下每月更換1次。氣囊導尿管的頭部到氣囊的距離為4～6cm 再將氣囊完全送入膀胱，必須見尿後將尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，這樣氣囊才不會因插入過淺而損傷尿道。
在確定氣囊完全送入膀胱時，根據患者情況一般注入10～20ml生理鹽水，方能防止尿管脫出和尿漏。
3、保持尿道口相對無菌，導尿前先用1:5000 的高錳酸鉀溶液沖洗會**，再用0.05%碘伏消毒尿道口兩遍，然後在嚴格無菌操作下進行導尿。
留置導尿後，每天用0.05%碘伏或0.1%新潔爾滅消毒**及尿道口周圍2次，每次大便後及時清洗會陰及擦洗尿道口，保持尿道清潔無菌。
4、遵守操作規程，嚴格無菌操作進行尿管護理時，操作要認真，特別是固定導管的左手必須保持無菌，絕不能接觸消毒後的**，保證見尿後再插入尿道的尿管絕對無菌。避免表皮細菌的帶入，造成尿道口內的感染。
5、保持引流尿液通暢，隨時注意觀察尿液顏色、尿量，注意避免尿管、引流管彎曲受壓，保持引流通暢。引流管和集尿袋的位置切忌高於膀胱，發生尿道口汙染後，應進行早期區域性**，防止細菌逆行感染。一般不主張進行膀胱沖洗，以保持導尿系統通暢及更好的密閉性。
沖洗膀胱無防感染的作用，相反增加了感染的可能。
6、留置導尿管時間的選擇隨著置管時間的延長，尿路感染發生率增加。留置時間與尿路感染發生成正相關關係。原因是長期導尿患者更換導尿管破壞了系統的密閉性，為細菌感染提供了機會。
因此如須長期留置導尿管的患者在正常飲食之外，24h飲水量應》300ml，以改善留置導尿所致的菌尿狀態。
7、拔管時間的選擇為預防拔管後病人出現尿瀦留，對留置導尿病人拔管時間進行研究，結果提示膀胱充盈時拔管比空虛時拔管優越，利於患者自行排尿的盡早恢復，可減少尿管的復插率，對預防院內泌尿系統感染有積極的意義。
預防呼吸機相關性肺炎管理制度
手衛生制度空氣淨化和消毒隔離制度加強口腔護理制度消化道防止誤吸制度加強呼吸道及管道護理制度 1 手衛生制度 醫護人員的手是傳播vap病原菌的重要途徑。嚴格執行洗手規則是預防vap的基本措施。每次接觸到呼吸道分泌物 處理完冷凝水後均應有效地洗手 戴手套操作也要養成洗手的習慣,防止交叉感染.空氣淨化和消...
呼吸機相關性肺炎77例的護理體會
呼吸機相關性肺炎 vap 是指患者行機械通氣48h以後而發生的肺部感染。vap是重症監護室患者院內獲得 染的主要 1 國外文獻報道,在重症監護病房,vap發生率達9 27 死亡率高達20 50 在抗生素 不當的病例及多重耐藥菌感染的病例其死亡率可達70 現將我院77例vap患者的護理體會報告如下。1...
呼吸機相關肺炎護理措施
預防呼吸機相關肺炎的綜合護理措施 一 病室管理 病室定時開窗通風，室內每天用空氣消毒機消毒，每日用含氯消毒液擦地2 3次。二 人工氣道的管理 1 適時吸痰對意識清醒的患者，要鼓勵其主動咳痰。每1h聽診呼吸音一次，出現痰鳴音或呼吸機管道壓力公升高 血氧飽和度突然下降和患者呼吸時對呼吸機有抵抗咳嗽時方可...