小兒腹痛應結合病史和體格檢查，進行全面分析，必要時輔以實驗室檢查或其他檢查，盡快作出早期、正確的診斷。
（一）病史
1.年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發疾病亦各異。如腸痙攣多見於3個月以下的幼嬰，常由於餵養不當或吞嚥空氣過多所致。
腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見於兩歲內小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲病則相對少見。胃腸道感染、腸寄生蟲病、腸繫膜淋巴結炎、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇，過敏性紫癜等以年長兒為多見。
2.腹痛發生的急緩起病急緩對鑑別診斷往往具有重要意義。發病急驟或陣發性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。
發病緩慢而疼痛持續者常為內科性疾病，如腸蛔蟲症、胃及十二指腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，但要注意有時慢性腹痛和急性腹痛的**可以相同，這是因為疾病在不同階段其性質發生變化所致，如潰瘍病原屬慢性腹痛，在合併穿孔時即為急腹症。故對原有慢性腹痛者，如腹痛轉為持續性或突然劇痛，應注意急腹症的可能。
3.腹痛的性質腹痛可為陣發性疼痛、持續性疼痛或輕度隱痛。陣發性疼痛或絞痛有梗阻性疾病，若區域性喜按或熱敷後腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣；持續腹痛加劇多見於胃腸穿孔；持續性鈍痛，改變體位時加劇、拒按，常為腹腔臟器炎症、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。
隱痛多見於消化性潰瘍。放射性疼痛為乙個區域性病灶通過神經或鄰近器官而波及其他部位的疼痛如大葉性肺炎引起同側上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結石。
總之，腹部器質性病變的疼痛特點為：①持續性鈍痛，陣發性加劇；②區域性壓痛明顯；③有腹肌緊張；④腸鳴音異常。
4.腹痛的部位一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見膽道蛔蟲症、病毒性肝炎以及同側的胸膜病變或大葉性肺炎。
劍下疼痛見於消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸繫膜淋巴結炎等可能性最大。左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。
臍部疼痛以腸蛔蟲症及急性腸炎為多見。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒症狀者，多提示原發性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛，伴腰痛者，應多考慮尿路結石的可能。
但有的疾病，起病時的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6-12小時後轉移侷限於右下腹痛。
5.伴隨症狀應注意腹痛與發熱的關係。先發熱，後腹痛多為內科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎常併發急性腸繫膜淋巴結炎；反之先腹痛，後發熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發性腹膜炎等。
更應注意腹痛與伴隨症狀屬於哪個系統：如腹痛伴發熱，咳嗽則為呼吸系統疾病；伴噁心，嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾病；伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患，但闌尾膿腫、髂窩膿腫也見有泌尿道刺激症狀或里急後重等腸壁刺激症狀，須注意鑑別，伴黃疸者多系肝膽疾病。陣發性腹痛伴有頻繁嘔吐，明顯腹脹，不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。
急性腹痛伴中毒性休克多見於胃腸穿孔、急性壞死性腸炎、急性胰腺炎、卵巢囊腫扭轉等。腹痛劇烈不敢翻動體位且拒按者，常有侷限性或瀰漫性腹膜刺激症，如闌尾炎，腹膜炎等。
6.既往史應詳細詢問患兒既往有無類似腹痛發作，大便排蟲和**紫癜史，應了解發病前有無外傷，飲食衛生和進食何種食物等，均有助於腹痛原因的診斷。
（二）體檢
除測體溫、脈搏、呼吸、血壓外，應注意觀察小兒的面色、表情、體位和精神狀態，須仔細進行全身體格檢查，尤以腹部檢查對診斷更有幫助。
1.腹部檢查
⑴視診注意有無腹脹，腸型，腸蠕動波和腹式呼吸。若有明顯腸型或蠕動波者，提示有腸道梗阻可能；若伴有明顯腹脹者，應考慮腸炎，機械性或麻痺性腸梗阻等；彌溫性腹膜炎時，腹式呼吸常受限。
⑵聽診正常腸鳴音，每分鐘1～5次。腸鳴音減少或消失，可能為腸麻痺；腸鳴音不規則的亢進，提示有腸道感染可能；腸鳴音高亢、氣過水聲、金屬音則常表示腸梗阻的存在。
⑶叩診腹脹明顯者應檢查肝濁音是否消失，有無移動性濁音，對腹腔臟器破裂、出血、穿孔的診斷甚為重要。鼓音明顯者提示腸腔充氣，有梗阻可能。肝濁音區消失是穿孔的表現。
⑷觸診腹部觸診是關係到能否正確診斷的重要環節。觸診檢查時，應注意以下幾點：①爭取小兒合作接受檢查，幼嬰可利用玩具或**；年長兒力求讓患兒自己用乙個手指，指明疼痛部位或範圍；②不合作者，可於啼哭吸氣時檢查或待病兒睡眠時進行檢查；③檢查者應態度和靄，手宜溫暖，動作輕柔緩慢；④檢查應由非疼痛部位開始，逐漸移向疼痛部位，要反覆對比各部位的反應，找出壓痛及緊張部位、範圍和程度，可疑時應反覆檢查，最好能爭取在小兒安靜時或入睡後再次檢查。
應強調三層（輕、中、重）檢查法，在施行檢查中要觀察各種手法時，患兒面部表情、區域性拒按、哭叫程度是否嚴重。若全腹柔軟，疼痛部位不固定，基本可排除外科急腹症。闌尾炎，右下有明顯壓痛，同時有反跳痛、肌緊張；全腹肌緊張伴壓痛及反跳痛者，提示有腹膜炎存在或腹內空腔臟器有穿孔。
腹內觸及腫塊者對疼痛的診斷有重要意義。腸套疊可於右上腹或臍上方觸及臘腸樣腫物；蛔蟲性腸梗阻，常有腹痛緩解時，於臍周觸及不規則的條索狀物；急性腸繫膜淋巴結炎，有時可在右下腹觸及腫大的淋巴結；先天性肥大性幽門狹窄，可於肋下緣與右腹直肌間觸及橄欖樣腫塊。
2.其他檢查
注意**出血點，瘀斑，黃疸有助於流行性腦脊髓膜炎、敗血症、紫癜及肝膽疾病引起腹痛的診斷。心肺檢查可協助診斷大葉性肺炎、胸膜炎，心臟疾患所致腹痛的診斷。檢查腹股溝，以免漏診嵌頓性疝。
疑有急腹症時應作肛指檢查，注意穹窿處有無觸痛（腹膜炎）、腫塊（卵巢囊腫扭轉）及血便（腸套疊）。
（三）輔助檢查根據病史、臨床表現及體檢結果，有針對性地選擇下列檢查。
1.實驗室檢查血液和大小便常規檢查，有時可提供有診斷價值的資料如血紅蛋白及紅細胞逐漸下降，須警惕內出血的存在。白細胞總數公升高常提示炎症性病變。
觀察糞便性質有助於腸道感染和腸套疊的診斷。尿內有較多紅細胞或膿細胞提示尿路感染。必要時需檢測血和尿的胰澱粉酶等。
線檢查胸部x線檢查可顯示肺、胸膜及心臟病變。腹部透視和攝片檢查，如發現膈下游離氣體，提示胃腸穿孔；腸內有梯形液體平面，腸腔內充氣較多，提示腸梗阻。若疑及腸套疊可作空氣灌腸以協助診斷和復位**，但疑有內臟穿孔者禁用。
疑有尿路病變可攝腹部平片或作靜脈腎盂造影。
型超聲及其他檢查疑有膽石症、肝膿腫、膈下膿腫時作腹部b型超聲檢查。疑有腹型癲癇可作腦電圖。疑腹腔有積液或出血，可進行腹腔診斷性穿刺，吸取液體進行常規檢查和細胞學檢查，可以確定病變性質。
小兒嘔吐的**
嘔吐（vomiting）是小兒常見症狀之一。可由於消化系統疾病引起，也可見於全身各系統和器官的多種疾病。其可以為單一的症狀，也可以是多種危重疾病的複雜症狀之一。
故稍有疏忽，常可延誤診斷，甚或危及生命。因此對嘔吐必須認真分析，找出**，及時處理。
（一）消化系統疾病
1.先天性先天性食管閉鎖或狹窄、先天性食管裂孔疝、先天性食道過短、先天性幽門肥大性狹窄、賁門鬆弛、幽門痙攣、環狀胰腺、先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉不良、腸重複畸形、胎糞性腸梗阻與由於胎糞粘稠阻塞腸管、先天性巨結腸、原發性腹膜炎、胎糞性腹膜炎、**閉鎖等。
2.後天性消化性食管炎、食管壁靜脈曲張、急性胃擴張、急性胃炎、胃或十二指腸潰瘍、膽道蛔蟲症、腸套疊、機械性或功能性腸梗阻等。
3.感染**染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性胰腺炎、沙門氏菌屬感染、急性腸繫膜淋巴結炎、腹膜炎和闌尾炎等。
（二）消化道外疾病
1.顱內疾病各種腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦水腫、腦外傷、顱內出血、膽紅素腦病等。
2.呼吸道疾病上感、咽炎、扁桃體炎、支氣管炎、肺炎等。
3.心腎疾病心肌炎、心包炎、心力衰竭、腎性高血壓腦病、腎盂腎炎、腎盂積水、尿路結石、腎功能不全等。
4.內分泌及代謝性疾病腎上腺皮質功能不全、甲狀旁腺功能亢進症、代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血症、低鉀血症、糖尿病引起酮症酸中毒、苯丙酮尿症、半乳糖血症等。
5.其他餵養不當、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏徵、再發性嘔吐、暈車、暈船等。
高頻超聲顯像在小兒腸套疊診斷和灌腸復位治療中的價值
作者 王東寧陶楊張浩等 中國現代醫生 2013年第29期 摘要 目的 高頻超聲顯像在小兒小腸套疊診斷和灌腸復位 中的應用價值。方法選擇92例腸套疊患兒隨機分為兩組，對照組採用胸腹透視下進行灌腸復位，組採用高頻彩超監視下進行灌腸復位，比較兩組復位成功率。結果對照組成功復位38例，復位成功率82.61 ...
小兒嘔吐的原因
嘔吐是兒科常見的消化系統症狀，是指乳 食經食道自口吐出。任何外感 內傷引起脾胃功能失調，使胃失和降，胃氣上逆均可引起嘔吐。引起嘔吐的較常見原因有傷食吐 寒吐 熱吐等。如果是傷於乳 食引起的嘔吐，首先應節制飲食，最好禁食1 2頓，然後再給清淡 易消化 少渣 稀軟的食物，由少量開始，待胃恢復正常功能後，...
小兒感冒的病理
概述 感冒是小兒時期常見的外感性疾病之一，臨床以發熱惡寒 頭痛鼻塞 流涕咳嗽 噴嚏為特徵。感冒又稱傷風。感冒可分為兩種，普通感冒為冒受風邪所致，一般病邪輕淺，以肺系症狀為主，不造成流行 時行感冒為感受時邪病毒所致，病邪較重，具有流行特徵。本病發病率佔兒科疾病首位，除了4 5個月以內小兒較少發病外，可...