調節性內斜視
概述：調節性內斜視分為屈光性調節內斜視和高ac／a型調節性內斜視。屈光性調節因素出現在2歲半左右，個別可以出現在1歲內。
有些患者可有混合因素所引起。混合型調節性內斜視為屈光性調節性內斜視與高ac／a型內斜視合併存在的病例。
臨床表現：
1. 屈光性調節性內斜視
（1） 有中度或高度遠視性屈光不正。
（2） 去調節可以矯正眼位。去調節方法包括藥物或光學兩種方法，即睫狀肌麻痺劑散瞳或配合適的矯正眼鏡可以矯正眼位。
（3） 合併或不合併弱視。
（4） 眼球運動無明顯限制。
2. 部分調節性內斜視
（1） 有中度或高度遠視性屈光不正。
（2） 去調節可以部分矯正眼位，即散瞳或戴鏡後內斜度數減少，但不能完全矯正。
（3） 合併或不合併弱視。
（4） 眼球運動無明顯限制。
3. 高ac／a型調節性內斜視
（1） 看近時比看遠時斜視度≥15°，看遠時可以為正位。
（2） 可以合併遠視性屈光不正。
（3） 少數患者在10歲後斜視有自癒趨勢。
（4） 眼球運動無明顯限制。
4. 混合型調節性內斜視
（1） 有遠視性屈光不正。
（2） 戴鏡後斜視度數減少，看遠減少明顯，看近仍有較大度數的內斜視，看近時比看遠時斜視度≥15°。
診斷要點：
1. 屈光型調節型內斜視
（1） 平均發病年齡為2歲半。
（2） 有中度或高度遠視性屈光不正。
（3） 散瞳或戴鏡可以矯正眼位。
2. 部分調節性內斜視
（1） 平均發病年齡為2歲半。
（2） 有中度或高度遠視性屈光不正。
（3） 散瞳或戴鏡斜視度數減少。
3. 高ac／a型調節性內斜視根據臨床特點可以診斷。
4. 混合性調節內斜視
（1）戴鏡後斜視度數減少，提示有屈光性調節因素。
（2）戴鏡後看近時比看遠時斜視度≥15°，說明有高ac／a因素。
**法案及原則：
1. 屈光性調節性內斜視
（1） 有弱視者先**弱視。
（2） 全屈光處方戴鏡。
（3） 此類斜視不應當採取手術矯正。
（4） 一般每年重新驗光一次，根據屈光變化決定是否調換眼鏡，需要時可以提前驗光。
（5） 調換眼鏡時應滿足視力和眼位正常。
2. 部分調節性內斜視
（1） 有弱視者先**弱視。
（2） 全屈光處方戴鏡。
（3） 戴鏡6~12個月後眼位不能完全矯正，非調節部分應手術矯正。
（4） 調節部分繼續戴鏡矯正。每年重新驗光一次，並根據屈光變化決定是否調換眼鏡，需要時可以提前驗光。
（5） 調換眼鏡時應滿足視力和眼位正常。
3. 高ac／a型調節性內斜視
（1） 戴雙光鏡：全屈光矯正下加+1.5~+3d球鏡。應定期複查。
（2） 縮瞳劑：區域性形成藥物性近視，減少中樞神經調節，但不宜長期應用。
（3） 對合適的病例可以考慮雙內直肌減弱手術。為減少對視遠時眼位的影響，也可以內直肌後固定術。
（4） 4.混合型調節性內斜視參見屈光性調節性內斜視和高ac／a型調節性內斜視。
非調節性內斜視
概述：內斜視的發生沒有或很少有調節因素，散瞳或戴鏡時眼位無明顯改變。
臨床表現：
1. 發病年齡較晚，常在2歲以後。
2. 沒有明顯調節因素。
3. 單眼斜視可合併弱視。
診斷要點：
1. 發病年齡較晚，無明顯調節因素。
2. 眼球運動無明顯限制。
**法案及原則：
1. 有弱視者先**弱視。
2. 雙眼視力平衡後，應及時手術矯正眼位。
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