護理基本技能綜合
——病例討論報告
滿足手術病人的需要
第五組組員：
病例二：穿透性心臟外傷
患者，男，27歲。因左前胸貫通傷導致穿透性心臟外傷。患者平車從急診科入手術室。
護理查體：患者面色蒼白，神情淡漠，四肢厥冷，全身**挫裂傷；瞳孔對光反射存在，等大、等圓；血壓、脈搏測不出，心率130次/分。在全麻下行開胸探查術+心臟修補術。
問題：1、接到手術通知，手術室**應當做好哪些準備？
2、接診患者時應注意些什麼？
3、術中巡迴**手術配合的護理要點是什麼？
4、術中洗手**手術配合的護理要點是什麼？
5、術中的觀察要點是什麼？
答案：1、（1）核對病人姓名，性別，年齡等個人資訊。
（2）向急診科護送人員詢問病人情況。
（3）患者全身**挫裂傷，應輕抬輕放，不可大力摩擦**。
（4）注意患者身上的管道及其是否攜帶特殊藥物。
（5）檢查患者身上是否有貴重物品、金屬物品、假牙等[1]。
2、 (1) 做好手術室人員一般準備：保持身體清潔，換好手術衣褲和手術室專用鞋，戴好口罩、手術帽、口鼻不外露、剪短指甲等。
(2) 做好外科手消毒。
(3)穿好無菌手術衣。
(4)戴好無菌手套。
(5)巡迴**與器械**共同準備無菌器械桌。
(6)迅速準備好無菌巾單，隨時做好病人到來鋪巾準備。
(7)準備好手術相關物品，如搶救藥物，相關儀器等。
(8)做好與急診科人員交接的準備[2]。
(9)病人的思想準備：術前病人的情緒穩定會給手術減少許多不必要的麻煩，病人的緊張心理會造成血壓公升高脈搏加快。醫護人員應通過關切，積極的舉止和話語增加病人對術者的信任感。
(10)熟練的搶救技術和良好的醫德是成功救治病人的基礎：對於急症手術的病人，光憑熱情的服務並不能解決病人的所有痛苦，熟練的搶救技術是手術成功的根本保證[3]。
3、（1）密切觀察病人病情變化，保證輸液，輸血通路通暢，嚴格執行無菌操作，防止輸液輸血反應，保證病人術中安全，主動配合搶救工作[4]。
（2）隨時觀察手術進展情況，熟悉手術步驟，及時**，補充手術台上所需物品，從容敏捷的配合醫生的操作。
（3）術中認真準確的清點器械，敷料，縫針等數目，避免差錯發生。四，認真填寫手術護理記錄單，嚴格執行術中用藥制度，監督手術人員的無菌操作並及時糾正[5]。
4、（1)清點、核對物品：手術中關閉體腔及縫合傷口前，與巡迴**共同準確清點各種器械、輔料、縫針等數目，核對後登記。術中增減的用物須反覆核對清楚並及時記錄。
(2) 保持器械和用物整潔：保持手術野、器械托盤、器械桌、器械及用物等乾燥，整潔、無菌。器械分類擺放整齊，用後及時取回擦淨，做到「快遞、快收」，暫時不用的器械可放於器械臺一角。
若器械接觸過**、腸道等汙染部位，應分開放置，以防汙染擴散。
(3) 正確傳遞用物：手術過程中，按手術步驟向醫師傳遞器械、輔料、縫針等手術用物，做到主動、迅速、準確無誤。傳遞任何器械時都要以柄輕擊術者伸出的手掌。
傳遞時，手術刀的刀鋒朝上，彎鉗與彎剪類將彎曲部向上，彎針應以吃真氣夾在中、後1/3交界處。縫線用無菌巾保護好。傳遞針線時，應事先將線頭拉出6~9cm，防止線脫出。
(4)配合搶救：密切關注手術進展，若出現大出血、心搏驟停等緊急情況，立即備好搶救用品，積極配合醫師搶救。
(5）包紮與整理：術後協助醫師消毒處理傷口，包紮傷口並固定好各引流物。
5、術中應注意嚴密觀察患者脈搏、呼吸、血壓、中心靜脈、 意識、尿量、 瞳孔變化。因為有全身挫裂傷，還應觀察胸腔內出血情況有無血胸氣胸。有無心包積液與積血[6]。
體會：經過這次病例的小組討論，我們深深地知道動作麻利對乙個**來說是多麼重要，尤其是急診手術，我們必須要快，熟練的搶救技術是手術成功的根本保證所以平時我們就要注意多加練習，改掉拖拖拉拉的壞習慣。當然在緊急情況下我們也得沉著冷靜，保持清醒頭腦，這樣才不會出差錯。
在手術過程中**的配合是非常重要的，而且尤其一定要注意觀察，病人的情況，還有一些儀器裝置等都是需要我們**觀察注意的。
參考文獻：
[1]王亦璁.骨與關節損傷[m].第4版.北京：人民衛生出版社,2007,1157．
[2]李樂之,路潛.外科護理學[m].第五版.北京：人民衛生出版社,2014,669．
[3]李琳.人工關節置換術術後併發症預防及護理[j].世界今日醫學雜誌,2003,4(6):489-490．
[4]楊慎鳳,張立偉.**巡迴**與手術的配合[j].中國局解手術學雜誌,2000,9(1):95-96.
[5]王桂英.巡迴**術中觀察的要點[j].齊魯護理雜誌，2003,10:760-761
[6]殷桂林,王榮平.心臟破裂傷的急救[j].中華胸心血管外科雜誌,2007,23:104-106.
第五單元綜合評價
一 填空 1 圓的位置是由 決定的，圓的大小是由 決定的。2 在同乙個圓裡，所有的半徑 所有的 也都相等，直徑等於半徑的 3 乙個圓的半徑是0.5分公尺，這個圓的周長是 分公尺，面積是 平方分公尺。4 如果要畫乙個周長為12.56厘公尺的圓，那麼圓規兩腳間的距離應該取 厘公尺。5 圓的周長總是它的直...
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第五組期末評語
肖博文 圓圓的臉蛋，人見人愛。忽閃的小眼睛總是含著笑，透著聰明與機靈。你有著較強的自尊心和上進心，總是默默耕耘，與世無爭 你不鳴則已，一鳴驚人。你有著敏捷的思維，強烈的求知慾。你天份很高，也不乏努力，極高的創造力，這一切都證明了，你可以很優秀。你沒有理由不取得優異的成績，沒有理由不站在班級的最高點俯...