主題： 第一節截肢概述作業
2002級pt專業黃秋晨
1． 截肢（amputaion）的定義是什麼？
答：截肢是截除沒有生機和/或功能的肢體，或截除因區域性疾病嚴重威脅生命的肢體確切的講，截肢是經過乙個或多個骨將肢體的一部分切除；而特別將通過關節部位的肢體切除稱為關節離斷。
2． 截肢的適應症是什麼？
答：因疾病或外傷導致肢體血運喪失，且不可能重建和恢復時是截肢手術的唯一絕對適應症。當營養障礙是肢體的一部分不能存活，對整個肢體的功能造成影響，而且壞死組織產生的毒素被身體吸收，即一部會威脅患者的生命的時候。
肢體有不可恢復的嚴重功能障礙，當截肢安裝假肢後，其功能要比保留肢體的要好。直體患有不可控制的嚴重感染對生命產生威脅的時候。一些肢體的惡性腫瘤。
先天的異常肢體。
(1) 外傷性截肢。
(2) 腫瘤截肢
(3) 血管病性截肢
(4) 糖尿病性截肢
(5) 先天畸形截肢
(6) 感染性截肢
(7) 神經性疾病
3． 截肢水平選擇的總原則是什麼？
答：選擇截肢水平是一定要從**與功能兩方面來考慮。**是要將全部病變、異常和無生機組織切除，在軟組織條件良好，**能達到滿意癒合的部位，即最遠的部位進行截肢。
功能水平是首先應該對患者截肢後的**能力作出比較符合實際的評估，要從年齡、認知能力及全身狀態的方面來考慮，即截肢後是否能配戴假肢，能否進行配戴假肢後的**訓練，能否恢復到獨立的活動和生活自理。
4． 上肢截肢部位的選擇是什麼？
答：僅保留乙個正常功能的小手指也比前臂截肢後安裝目前世界上最高端的假肢的功能要好得多。
(1) 肩部截肢：盡可能的保留肱骨頭，而不進行通過肩關節的離斷。
(2) 上臂截肢：盡量保留長度，因上臂假肢的功能取決於殘肢的槓桿力臂長度、肌力和肩關節的活動範圍。
(3) 肘部截肢：如果可以保留肱骨遠端，肘關節離斷是理想的截肢部位。
(4) 前臂截肢：要盡量保留長度，即使是很短的殘端也要保留。
(5) 腕部截肢
(6) 腕賬關節離斷：橈腕關節的屈伸運動應該被保留，這些腕關節的運動可以被假肢應用。
(7) 手掌與手指截肢：以盡量保留長度為原則。
5． 下肢截肢部位的選擇是什麼？
答：保留長殘肢為其基本趨勢，小腿截肢除外。
(1) 半骨盆切除假肢的懸吊功能差，應根據條件設法保留髂嵴和坐骨結節。
(2) 髖部截肢：如果有條件應保留股骨頭和頸，在小轉子的下方截肢，而不做髖關節離斷。
(3) 大腿截肢：盡量保留殘肢長度，即使是短殘肢也應盡量保留。
(4) 大腿遠端截肢：應盡量保留殘肢長度，由於現代假肢四聯杆膝關節的結構，可以無困難的用於任何大腿長殘肢，取得良好的功能和步態。
(5) 膝關節離斷：理想的截肢部位，提供了極好的殘端負重。
(6) 小腿近端截肢：只要能保留髕韌帶附著，在脛骨結節以下截肢即可安裝小腿假肢。
(7) 小腿截肢：以中下1/3交界為佳，一般保留15cm長的殘肢就能安裝比較理想的假肢。
(8) 賽姆截肢：為理想的截肢部位，雖然截肢水平相當踝關節離斷，但殘端是被良好的足跟**覆蓋，具有良好的承重能力，行走能力良好。
(9) 足部截肢：盡量保留足的長度。
6． 截肢技術有哪些改進？
答：截肢手術同樣遵循矯形外科手術的基本原則，要認真周密的設計、仔細的組織處理，為切口良好的癒合、獲得滿意功能的殘肢創造條件，截肢手術的外科原則如下：
(1) 止血帶的應用：除了血管病缺血肢體的截肢不能應用止血帶以外，其他截肢手術都要應用止血帶，由於手術視野清楚，不出血，使手術操作更容易進行。
(2) **的處理：不論什麼水平的截肢，殘端都要有良好的**覆蓋，良好的殘肢**應該有適當的活動性、伸縮力和正常的感覺。
a．上肢截肢**的處理：殘肢的前後側皮瓣等長。
b．下肢截肢**的處理：加長後方皮瓣，實際上是帶有腓腸肌內外側頭的肌皮瓣。
(3) 肌肉處理：現代的肌肉處理方法是肌肉固定術和肌肉成形術。
(4) 神經處理：為了預防被切斷神經伴行的血管出血和神經瘤的形成，目前主張採用將較大的神經幹在切斷前用絲線結紮後再切斷的方法。
(5) 骨骼處理：一般骨與骨膜在同一水平切斷，禁止骨膜剝離過多以避免骨端環形壞死。
7．兒童截肢的特點是什麼？
答：兒童截肢在操作技術上與**沒有很大的區別，但一定要考慮兒童肢體解剖結構和生長發育的因素。
兒童截肢的理想水平沒有作為限定的常規，然而在兒童要比**採取更加保守的方法，應盡可能的保留殘肢的長度。特別是關節離斷和鄰近骨骺部位的保留比在這個部位以上水平的截肢是更可取的。而保留關節和關節遠側骨骺的截肢，比關節離斷更可取。
由於兒童生長發育及代謝旺盛的原因，截肢後殘肢的耐壓和耐摩擦能力要比**強得多，在**不能耐受的而在兒童經常可以耐受，兒童的**和皮下組織更耐受在張力下縫合關閉傷口，中厚層**游離植皮比**更容易提供永久的**覆蓋，即使是植皮的**對假肢的耐壓性能也較強。術後的併發症一般也不像**那樣嚴重。甚至可以耐受大面積的瘢痕。
兒童截肢後很少有心理問題。兒童截肢後很少有幻肢感煩惱。兒童對假肢的應用也比**好。
8．殘肢的手術後處理有哪些？
答：為了截肢後獲得較理想的殘肢，獲得假肢的良好適配，並且能使假肢發揮最佳代償功能，從完成截肢手術一直到安裝好假肢，對殘肢的術後處理是非常重要的。
(1) 正確的放置殘肢體位。
(2) 硬繃帶包紮的應用。
(3) 手術後即刻臨時的假肢應用。
(4) 彈力繃帶的應用。
(5) 殘肢的運動訓練。
9．下肢各部位截肢的特點有哪些？
答：(1)足部截肢：第二趾截肢後會伴有拇外翻畸形，對下蹲及踮腳尖也影響很大。
通過蹠骨的截肢，將造成足殘疾，對行走造成障礙。
蹠跗關節離斷，由於足背伸肌肉附著點的喪失，後期將造成足的馬蹄畸形。中跗關節的離斷可能造成嚴重的馬蹄內翻畸形。
(2)小腿截肢（膝下截肢）：如果殘肢條件及穿戴假肢都比較好時，他走路的姿態幾乎可以接近正常。
在非缺血肢體，截肢的部位選擇是在小腿中下1/3的交界處。缺血肢體，截肢部位的選擇通常是在比非缺血肢體較高的水平，其長度一般不要超過膝下15cm。
(3)膝關節離斷：四聯杆膝關節的應用使走路時關節更加穩定。實踐證明，膝關節離斷假肢在穿戴舒適、行走功能以及步態方面都明顯優於大腿截肢所裝配的假肢，並且對假肢應用的步行訓練也比大腿假肢要容易的多。
(4)大腿截肢：在大腿截肢中盡可能保留殘肢長度是極其重要的，因為長的殘肢可以提供乙個強有力的槓桿力臂，對假肢的控制能力是非常有利的。
(5)髖部截肢：臀大肌覆蓋的坐骨結節部位為主要負重面，斷端的下外側部及骶尾部作為輔助負重面具有很大的作用，行此手術時應盡可能在小轉子以下做截肢。
(6)半骨盆截肢：主要用於大腿近端和骨盆的惡性腫瘤。
從假肢安裝的角度來看，半骨盆截肢的特徵是：前方腹直肌、腹斜肌與後方的臀大肌縫合，將腹膜包埋，斷端的外下側方為主要的負重面；胸廓下部為輔助的負重部分；作為假肢接受的腔的懸吊部位是利用健側髂骨翼上部與患側的對稱部位；如果有可能半骨盆切除，設法保留髂嵴和坐骨結節，以利於假肢的懸吊和負重。
10．上肢各部位截肢的特點有哪些？
答：上肢截肢後的殘肢功能和假肢的代償功能隨著截肢水平的公升高而逐漸減少，因此，隨著截肢水平的公升高，患者對假肢的拒絕率也在公升高。
(1) 手部截肢：盡可能的保留受損傷與未受損傷部分的手功能，縮短癒合時間，減少永久性的殘疾和防止持續性的疼痛，在容許的情況下要努力做到保留殘肢的長度，關節活動度和**的感覺。
(2) 腕部截肢
(3) 前臂截肢（肘下截肢）：在前臂中、長殘肢，前臂的旋前擊和旋後肌都幾乎被保留，因此在功能上是較理想的殘肢。前臂的旋轉角度與殘肢的長度有關，殘肢越短，前臂的旋轉角度越小。
為了保持前臂的旋轉活動，肘關節的屈伸活動和力量，應盡量保持前臂的長度。
(4) 肘關節離斷：將前臂屈肌群從肱骨內上髁與距離起始部位1cm處切斷。
(5) 上臂截肢（肘上截肢）：上臂截肢是被確認為從肱骨遠端的髁上到肱骨近端的腋窩皺褶區域內任何水平的截肢。但是肱骨近端被保留是非常有價值的，他保留了肩關節的正常外形，從美觀上是需要的，同時也對肩關節離斷假肢的適配、懸吊和穩定性能是有利的。
(6) 肩部截肢：肩部截肢包括在腋窩皺褶水平或其近端的截肢，肱骨外科頸截肢，肩關節離斷和肩胛帶離斷，這部位截肢的假肢裝配均為肩關節離斷假肢，但是假肢的功能很差，一般這些假肢只是在手部活動時候起到輔助支援作用的，成為支援工具。
11．上、下肢截肢後的主要功能障礙有哪些？
答：截肢後肢體的正常解剖結構部分缺如，缺如部分的生理功能隨之喪失。
(1) 上肢截肢後的功能障礙：上肢的主要功能是完成日常生活活動和勞動，上肢的功能主要通過手來完成。僅殘留手掌時，就只有退、拉、託、體、壓的功能。
前臂截肢時，手的功能全部喪失。僅有在肩關節和肘關節的協同下進行按壓和提物的能力。
(2) 下肢截肢後的功能障礙：
a：足部截肢後的功能障礙：單獨乙個足趾的截肢通常對站立和步行的干擾較小。
在正常的步行週期中的站立相大趾起到穩定的作用，大趾截肢後對正常的步行中的站立和行走雖然影響小，但是對快步行走或跑就會產生影響，對跳躍的影響就更明顯了。
小趾的截肢影響較小。全部足趾截肢患者一般在慢走時影響並不明顯，但是當快速行走和跳躍需要足的彈力時就會表現出明顯的障礙，並且對下蹲及踮腳尖站立也影響很大。
通過蹠骨的截肢將造成足殘疾，其殘疾水平與截肢的水平相關。越靠近蹠骨近端部位的截肢殘疾也就更嚴重。
通過蹠骨更近水平的截肢由於失去了足前部的支撐和後蹬力，會對行走產生更大的影響，走路就更不方便。蹠跗關節離斷由於足背伸肌肉的附著點喪失，後期將造成足的馬蹄畸形。中跗關節離斷可能造成嚴重的馬蹄內翻畸形。
b：踝部截肢：全足的喪失使肢體短縮、負重面積減少使足的穩定作用減弱，足對地面的緩衝機制喪失，踝關節和足趾蹠屈使後推及蹬踏功能喪失，將對行走和站立造成很大的影響。
c：小腿截肢後的功能障礙：小腿截肢比踝部截肢的功能障礙更嚴重，必須穿戴小腿假肢才能完成雙下肢的站立平衡及行走。
d：大腿截肢後的功能障礙：因為喪失了膝關節，所以在穿戴假肢的**訓練方面就更困難，並且要花費更長的時間。
加之的代償功能要比小腿假肢差很多，行走的安全性和步態也明顯的差，行走時的能耗幾乎比小腿截肢多一倍，將導致嚴重殘障，對日常生活能力產生極大的影響。雙大腿截肢患者將造成更加嚴重的殘障，大部分以輪椅代行。
e：髖關節離斷和大腿近端截肢後的功能障礙：由於全部下肢的缺如，其功能完全喪失。
髖關節離斷假肢的接受腔與半側骨盆相接觸，它的懸吊主要是靠兩側的髂骨翼，故接受腔的懸吊與穩定性明顯比大腿假肢差，行走的安全性和步態也明顯差於大腿假肢，它只適用於室內及戶外的近距離活動，通常需要手杖輔助行走。大部分患者外出時需要乘坐輪椅。
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