臨床用藥劑型選擇應做何考量

2023-01-09 04:24:04 字數 2134 閱讀 4529

(**:醫藥經濟報)

因吞服整個大蜜丸而致生命危險、把膠囊倒出內容物後服用引起消化道潰瘍、未把利福平滴眼液中附帶的小藥粒投入藥液中而致藥品無效、把葡萄糖酸鈣注射液當成口服液用以補鈣等不合理用藥行為在臨床上不勝列舉。此前在由國家食品藥品監督管理總局指導、中國藥學會主辦的「全國藥品安全網路知識競賽」中,梳理出了日常10個錯誤率較高的安全用藥誤區,其中「服藥方式需注意,錯用治病變無效」即是針對藥物劑型亂用的現象。

事實上,錯誤的給藥方式不僅不能治病,甚至會直接影響藥效的發揮,對身體造成傷害。因此,做為藥師或醫師有必要了解藥品劑型的相關知識,以指導患者合理、科學地使用藥品,發揮藥品本來的療效。

藥品劑型細分

藥物劑型是指將藥物加工製成適合於疾病的診斷、**或者預防所需的給藥形式,如片劑、注射劑、膠囊劑、顆粒劑、丸劑等。

具體來講,為了滿足病情的需要,如急症或重症患者需要盡快控制病情,使藥物進入人體後盡快起效,有了注射劑型;為滿足患者需要,如嬰幼兒不能很好地吞服**所用的片劑和膠囊劑,因此有了顆粒劑、口服液、滴劑等劑型;為滿足用藥部位的需要,且有些為區域性疾病,而出現滴眼劑、滴鼻劑等。此外,亦有些藥物是為了滿足藥物性質的需要。例如,口服後,青黴素遇酸會被分解從而失去藥效,胰島素會被消化液中的蛋白酶水解失效,因此,這些藥物只有注射劑型。

若按形態劃分,藥物劑型可分為液體劑型(如溶液劑)、固體劑型(如散劑)、半固體劑型(軟膏劑)和氣體劑型(如氣霧劑),這種分類多用於藥品的保管與分類。按途徑和應用方法劃分,可分為胃腸道(從胃幽門部至**的消化系統)給藥劑型,可口服的劑型如片劑、膠囊劑、糖漿劑等;另一類是非胃腸道給藥劑型,包括注射給藥(常用劑型為注射液、粉針劑等)、黏膜給藥(常用劑型為滴眼劑、滴鼻劑、栓劑等)、**給藥(主要劑型為洗劑、軟膏劑等)、呼吸道給藥(主要劑型為氣霧劑、乾粉吸入劑等)。這種分類多用於臨床指導患者用藥。

劑型影響療效

劑型不同,藥物用途不同。例如硫酸鎂常用的劑型有三種,一種是口服溶液劑,一種是外用溶液劑,再有就是注射劑。口服溶液劑可導瀉,用於**便秘,以及與活性炭合用以**藥物或者食物中毒;外用50%的硫酸鎂溶液,可熱敷患處,具有消炎、消腫的功效;而硫酸鎂注射液,則有鎮靜、解驚作用。

劑型不同,藥物作用速度和持續時間不同。例如片劑、膠囊劑,起效較慢,常用於非急症患者;注射劑、氣霧劑,起效較快,常用於急症或重症的**;緩控釋製劑,起較更慢,常用於高血壓、高血糖等慢性疾病或者療程長的疾病的**。

劑型不同,不良反應的發生率和嚴重程度亦不同。例如**哮喘的氨茶鹼,由於其具有較強的鹼性,裸片口服後會對胃部造成較強的刺激,若改用腸溶片,便減輕胃腸道反應。氨茶鹼的普通片一般一天需要服用3次,血藥濃度波動大,服藥以後藥物吸收快,此時血藥濃度可能會超過安全用藥範圍,引起心跳加速的不良反應,若改用氨茶鹼緩控釋製劑,則能夠保持血藥濃度的平穩,避免血藥濃度的峰谷現象,減少心跳加速這類不良反應。

某些劑型可產生靶向作用。例如細胞毒類藥物,由於其選擇性不強,在殺滅腫瘤細胞的同時,對於正常的人體細胞也有殺滅作用,患者使用後會有較高的不良反應發生率,但若將其製成脂質體、微球等靶向製劑,藥物便可濃集在腫瘤部位,從而提高腫瘤病灶部位的藥物濃度,不僅能提高藥效,還可降低全身不良反應。

當然,劑型方便還可改善患者用藥依從性。例如有的藥物氣味難聞,或者很苦,製成包衣片後,能夠遮蓋藥品的不良氣味。緩控釋劑型則可以減少患者用藥的次數。

口服液則用於嬰幼兒或是吞嚥困難的患者。由此可見,劑型對於提高患者的用藥依從性起著至關重要的作用。

劑型選用依據

臨床上,應根據疾病的症狀與分期選擇適宜劑型。例如濕疹,急性期以紅斑、丘疹或水皰為主,無滲液時用混懸劑或粉劑,有大量滲液時,用溶液冷濕敷;亞急性期若皮損呈糜爛,伴少量滲液時,仍用溶液冷濕敷,加外用油劑或糊劑;若皮損呈丘疹或小片增厚,可選擇軟膏劑、乳膏劑及混懸劑;慢性期皮損表現為**增厚、角化、乾燥,以浸潤肥厚為主,可選用軟膏劑、乳膏劑;苔蘚樣變為主,可選用硬膏劑、酊劑等。

亦可根據患者年齡與生理特點擊擇適宜劑型。例如,兒童或老年人吞嚥困難,易選用口服液、顆粒劑、泡騰片、滴劑等劑型。胃腸道有吸收障礙者易選用氣霧劑、貼劑、注射液、栓劑等劑型。

此外,還可根據疾病作用部位與特殊要求選擇適宜劑型。眼部疾病、**病,肺部疾病宜選用滴眼劑、軟膏劑、貼劑、氣霧劑等劑型。急救患者宜選用舌下片、注射劑、氣霧劑等劑型。

高血壓、糖尿病等慢性疾病,服用時間較長,宜選用緩控釋片,以減少患者的服藥次數,增加用藥依從性。

總結小小的劑型,包含著深奧的藥學知識。藥物**,不但要選擇合適的劑型以適應臨床需求,更要遵守合理的服用方式,以達到預期效果。

農藥劑型及特點

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一般來說,老人的服藥劑量,應按年齡調整 即60歲用藥劑量是 用量1 3,70歲用藥劑量是 用量1 4,80歲用藥劑量是 用量1 5。另外,從50歲開始,每增加1歲應減少 用量的1 60歲以上用 劑量的1 3 70歲用1 4 80歲用1 5。如果不知採取何種用藥量時,應按說明書提示的最小劑量開始服用。...