一、心電監護儀使用
( 一 ) 使用物件：
凡是病情危重需要進行持續不間斷的監測心搏的頻率、節律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經皮血氧飽和度等患者。 ( 二 ) 心電監護操作程式。
1. 準備物品。主要有心電監護儀、心電血壓外掛程式聯接導線、電極片、生理鹽水棉球、配套的血壓袖帶。 南京醫科大學第三附屬醫院心血管湯華
2. 操作程式如下：
2.1連線心電監護儀電源。
2.2將患者平臥位或半臥位。
2.3開啟主開關。
2.4用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處**。
2.5貼電極片，連線心電導聯線，螢幕上心電示波出現。
2.6將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處。按測量 —設定報警限 — 測量時間 。
2.7通常使用心電監護儀時用的電極以及各電極安放的位置：
右上 (白/紅) ：胸骨右緣鎖骨中線第二肋間。 左上 (黑/黃) ：胸骨左緣鎖骨中線第二肋間。 左下 (紅/綠) ：左側腋中線第五肋間隙水平處。
監護系統監測心電圖時主要觀察指標：
1. 定時觀察並記錄心率和心律。 2. 觀察是否有 p 波， p 波的形態、高度和寬度如何。
3. 測量 p 一 r 間期、 q—t 間期。 4. 觀察 qrs 波形是否正常，有無「漏搏」。 5. 觀察 t 波是否正常。
6. 注意有無異常波形出現。
血壓監測：
1. 主要功能：它分為自動監測，手動監測及報警裝置。手動監測是隨時使用隨時啟動 start 鍵；自動監測時可定時，人工設定間期，機器可自動按設定時間監測。
2. 使用血壓監測儀時應注意以下：首先，應注意每次測量時應將袖帶內殘餘氣體排盡，以免影響測量結果。第二，選擇好合適的袖帶。
經皮血氧飽和度監測：
1. 用經皮血氧飽和度監測儀紅外線探頭固定在患者指端，監測到患者指端小動脈搏動時的氧合血紅蛋白佔血紅蛋白的百分比。
2. 注意事項：第一，使用時應固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報警及不顯示結果。第二，嚴重低血壓、休克等末梢迴圈灌注不良時，可影響其結果的準確性。
( 三 ) 注意事項
1. 在監護**現報警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：
2. 是否電源線發生故障，或是患者心跳停止。 3. 是否電極或探頭脫落。
4. **首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快，發熱或全身燥動有關；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關。 5.
要排除干擾。 6. 患兒要靜臥，電極板要貼緊。
7. 監護儀要離牆放置。 8.
病床及病員要離開牆壁。 9 其他電器與監護儀要有一定距離。10.
地線必須完全接地，避免機器漏電，影響人身安全。 11. 監護儀螢幕每週用 95% 酒精棉球擦拭。
二、除顫儀使用
適應症1、心室顫動室顫是絕對的適應症。立即使用非同步電復律。
2、心房顫動(房顫) 是電復律的主要適應症指徵有：
2.1房顫持續時間在一年以內即往竇性心律不低於60次/分。
2.2風濕性心臟病二尖瓣狹窄術後3~6個月房顫不消失。
2.3甲亢**後房顫仍不消。
2.4快速房顫影響心功能
3、心房撲動。
4、室性心動過速藥物**無效者。
5、室上心動過速先用頸動脈竇的方法或藥物**，無效時用電復律。
禁忌症 1、洋地黃中毒所致的各種心律失常。 2、低血鉀的病人 3、、對奎尼丁和乙胺碘呋酮過敏或不能耐受者 4、心臟明顯擴大、聯合瓣膜病變者。 5、慢性房顫病史超過年以上者。
6、高度房室傳導阻滯和病態竇房結症候群的房室患者。 7、心力衰竭未控制、風濕活動者。 8.
、年齡過大、體質衰弱、肺部嚴重畸形無法放置電極板者。
使用流程
一、操作前評估
1、電源開關正常。2、儀器清潔無汙垢。3、各部件齊全無缺損。
2、操作前準備
2.1將電源接好。
2.2準備導電糊一支或生理鹽水棉紗墊兩塊。
2.3電極貼三個。 2.4醫務人員及家屬遠離病人床單元。
2.5將病人胸部**露出。
二、操作流程
1、將旋轉鈕轉至監護。
2、選擇導聯按導聯。
3、貼好電極貼。
4、將電極板分別塗滿導電糊。
5、將兩電極板分別放置患者心底和心尖部。心底患者右側鎖骨中線第2—4 肋間。心尖患者左乳頭外側第4—5肋間與腋中線的交點。兩個電極板之間距離不要小於10cm。
6、選擇焦耳數非同步除顫適用於室顫患者200焦耳—360焦耳雙向波150-200焦耳。同步除顫適用於室上速、室速150焦耳以內。必要時200焦耳。
7、非同步除顫雙向波360焦耳按下充電開關。
8、除顫將兩電極板貼緊壓實患者**等充電結束後雙手同時按下兩電極板頂端的放電按鈕。
9、除顫完畢應將旋鈕轉至off鍵。
三、操作後處理
1、用後及時用75%酒精擦拭電極板和導聯線保證電極板和導聯線清潔無汙垢。
2、將導聯線、備用的心電紙、導電糊、電極貼分別放在布袋兜內注意不要混放，以免損壞導聯線。
3、用後推至指定的位置及時充電保證除顫器電量充足。
三、呼吸機的使用
1.確定是否有機械通氣的指徵。
2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌症，進行必要的處理。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機械通氣方式（ippv、simv、 cpap、psv、peep 、cpap）。
5.確定機械通氣的分鐘通氣量(mv）,一般為8-12ml/kg。
6.確定補充機械通氣mv 所需的頻率（f）、潮氣量（tv）和吸氣時間 (it)。
7.確定fio2 ：結合呼氣末正壓調整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和》90%.
8.確定peep：當高濃度吸氧下而pao2仍小於60mmhg，應加用peep,並將fio2降至0.
5以下。peep的調節原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的迴圈影響。
9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警引數不同，參照說明書調節。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmh2o。
10.調節溫化、溼化器。一般溼化器的溫度應調至34-36攝氏度。
11.調節同步觸發靈敏度。根據病人自主吸氣力量的大小調整。一般為-2~-4cmh2o或0.1l/s。
s**ina呼吸機使用流程
四、無創呼吸機的應用
【目的】
無創呼吸機（nppv）適合於輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指徵、生命體徵相對穩定和沒有nppv禁忌證的患者，用於呼吸衰竭早期干預和輔助撤機。
【適應症】
一、nppv的總體應用指徵
主要適合於輕、中度急性呼吸衰竭中，其應用指徵如下。
1．疾病的診斷和病情的可逆性評價適合使用nppv。
2．有需要輔助通氣的指標：（1）中、重度呼吸困難，表現為呼吸急促（copd患者呼吸頻率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；動用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運動；（2）血氣異常［ph值＜7.35，paco2＞45mmhg，或氧合指數＜200mmhg（氧合指數：
動脈血氧分壓/吸入氧濃度）]。
3．排除有應用nppv的禁忌證。
nppv主要應用於呼吸衰竭的早期干預，避免發展為危及生命的呼吸衰竭；也可以用於輔助早期撤機。但對於有明確有創通氣指徵者，除非是拒絕插管，否則不宜常規應用npvv替代氣管插管。
二、nppv在不同疾病中的應用
臨床上應用比較常見的基礎疾病有：aecopd、穩定期copd、心源性肺水腫、免疫功能受損合併呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴重發作、nppv輔助撤機、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術後呼吸衰竭、ali/ards、肺炎、胸壁畸形或神經肌肉疾病、胸部創傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾病（nppv也可用於多種疾病導致的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴張症、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術等）。
三、在臨床實踐中動態決策nppv的使用
多採用「試驗**-觀察反應」的策略（動態決策），如果沒有nppv禁忌證的呼吸衰竭患者，先試用nppv觀察1～2h，根據**後的反應決定是否繼續應用nppv或改為有創通氣。
在動態決策實施過程中，關鍵的問題是如何判斷nppv**有效與失敗。如果出現下列指徵，應該及時氣管插管，以免延誤救治時機：意識惡化或煩燥不安；不能清除分泌物；無法耐受連線方法；血流動力學指標不穩定；氧合功能惡化； co2瀦留加重；**1～4h後如無改善［paco2無改善或加重，出現嚴重的呼吸性酸中毒（ph值＜7.
20）或嚴重的低氧血症（fio2≥0.5，pao2≤8kpa或氧合指數＜120mmhg）］。
【禁忌症】
nppv的禁忌證可以分為絕對禁忌證和相對禁忌證。
nppv的禁忌證
注：a屬於相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認真權衡nppv的利弊後，再決策是否應用nppv。
【物品準備】
多個不同型別聯結器（鼻罩或口鼻面罩）、無創呼吸機、多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫）、搶救藥品、搶救裝置（氣管插管等）。
【操作步驟】
1．物品準備與**場所選擇物品需準備多個不同型別聯結器（鼻罩或口鼻面罩），無創呼吸機，多功能監護儀（可測脈氧飽和及可行電除顫），搶救藥品，搶救裝置（氣管插管等）。地點可選icu，急診科或普通病房。
2．患者評估患者的一般情況，生命體徵，全身狀況，相關的體格檢查（胸部雙肺、口、鼻等）。注意適應證和禁忌證。
3．患者教育內容包括：講述**的作用和目的（緩解症狀、幫助**）；連線和拆除的方法；講解在**過程中可能會出現的各種感覺，幫助患者正確區分和客觀評價所出現的症狀；nppv**過程中可能出現的問題及相應措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導患者有規律地放鬆呼吸，以便與呼吸機協調；鼓勵主動排痰並指導吐痰的方法；囑咐患者（或家人）出現不適及時通知醫務人員等。
4．體位：常用半臥位（30～45度）。
5．選擇和試佩戴合適的聯結器連線方法有鼻罩、口鼻面罩、全面罩、鼻囊管及介面器等。由於不同患者的臉型和對連線方法的偏好不一樣，應提供不同大小和形狀的聯結器供患者試用。通常輕症患者可先試用鼻罩、鼻囊管或介面器；比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩；老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差，主張用口鼻面罩。
佩戴的過程本身對患者的舒適性和耐受性有影響，建議在吸氧狀態下將罩或介面器連線（此時不連線呼吸機或給予cpap4～5cmh2o），擺好位置並調節好頭帶鬆緊度後，再連線呼吸機管道，避免在較高的吸氣壓力狀態下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。
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