缺乳的辨證論治

缺乳有虛實兩端。一般乳房柔軟、乳汁清稀者，多為虛證；乳房脹硬而痛，乳汁濃稠者，多為實證。虛者補氣養血，實者疏肝解鬱，均宜佐以通乳之品。

氣血虛弱型

主要證候：產後乳少，甚或全無，乳汁清稀，乳房柔軟，無脹滿感，神倦食少，面色無華，舌淡，苔少，脈細弱。

證候分析：氣血虛弱，乳汁化源不足，無乳可下，故乳少或全無；乳腺空虛，故乳房柔軟，無脹滿感；氣血不足，陽氣不振，脾失健運，故神倦食少；氣虛血少，不能上榮，則面色無華。舌淡，苔少，脈細弱，為氣血不足之徵。

**法則：補氣養血，佐以通乳。

方藥舉例：通乳丹（《傅青主女科》）。

人參、生黃芪、當歸、麥冬、木通、桔梗、七孔豬蹄

方中人參、黃芪大補元氣；當歸、麥冬養血滋液；豬蹄補血通乳；木通宣絡通乳；桔梗載藥上行。全方共奏補氣養血，宣絡通乳之效。

若納少便溏者，酌加炒白朮、茯苓、山藥以健脾止瀉。

肝氣鬱滯型

主要證候：產後乳汁澀少，濃稠，或乳汁不下，乳房脹硬疼痛，情志抑鬱，胸脅脹悶，食慾不振，或身有微熱，舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數。

證候分析：情志不舒，肝氣鬱結，氣機不暢，乳脈淤滯，致令乳汁不得出而乳汁澀少；乳汁淤積，則乳房脹硬、疼痛，乳汁濃稠；肝脈布脅肋，肝氣鬱滯，失於宣達，則胸脅脹悶；肝氣不舒，則情志抑鬱；木鬱剋土，脾失健運，則食慾不振；乳淤日久化熱，則身有微熱。舌質正常，苔薄黃，脈弦細或弦數，為肝鬱氣滯或化熱之徵。

**法則：疏肝解鬱，活絡通乳。

方藥舉例：下乳湧泉散（《清太醫院配方》）。

當歸、川芎、天花粉、白芍藥、生地黃、柴胡、青皮、漏蘆、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

方中青皮、柴胡舒肝解鬱；四物、天花粉養血滋液；穿山甲、王不留行、漏蘆活絡下；乳；桔梗、通草宣絡通乳；甘草調和諸藥。全方共奏疏肝解鬱，通絡下乳之效。