過去15年，醫學工作者為推動動靜脈瘻在透析患者中的應用做出了很大的努力，但在美國仍然有相當一部分終末期腎病（eskd）患者使用中心靜脈導管（cvc）進行透析。而導管相關血流感染（crbsi）是cvc血液透析患者最嚴重的併發症。本文就透析crbsi的診斷和管理整理了一張圖表，供大家參考學習。
隨著cvc使用時間的延長，crbsi風險增加。研究顯示，使用cvc血液透析3個月、6個月、12個月的crbsi發生率分別為35%、54%和79%。crbsi風險與患者年齡、性別、種族、糖尿病、血管疾病、心力衰竭或cvc優勢側無關。
使用cvc的老年crbsi風險較小。與hiv陰性患者相比，hiv陽性患者crbsi風險並無增加，但更易出現多重感染。
crbsi的臨床表現多樣，最常見的症狀為發熱和害冷。懷疑crbsi的患者，60%-75%可經血培養確診。大多數（40%-80%）crbsi由革蘭氏陽性菌所致，包括凝固酶陰性葡萄球菌，金黃色葡萄球菌和腸球菌。
廣譜革蘭氏陰性菌引起的crbsi佔20%-30%。葡萄球菌crbsi一般對甲氧西林具有耐藥性。懷疑crbsi者獲得血培養後，應經驗性給予覆蓋革蘭氏陽性和陰性菌的萬古黴素和頭孢他啶。
透析患者通常難以進行外周血培養，可從透析通路或導管腔內抽取血液進行培養。
crbsi臨床表現和結局嚴重程度與微生物型別相關。研究顯示，金黃色葡萄球菌引起的crbsi患者53％需住院**，腸球菌引起的crbsi患者30%需住院**，表皮葡萄球菌引起的crbsi患者23％需住院**，而革蘭氏陰性菌引起的crbsi患者僅17%需住院**。感染性休克和轉移**染較為罕見，最常見於金黃色葡萄球菌crbsi患者。
一項納入113例金黃色葡萄球菌crbsi患者的研究顯示，10％的患者出現轉移**染，包括心內膜炎、骨髓炎或膿毒性關節炎。需要注意的是，這些併發症幾乎都發生於使用抗生素48小時後仍高熱不退的患者。
非複雜性crbsi患者，一般全身性抗生素**2-3周（金黃色葡萄球菌**4周）即可**感染。而出現敗血症、持續陽性血培養或轉移**染（如心內膜炎、膿毒性關節炎、硬膜外膿腫或骨髓炎）的複雜性crbsi患者抗生素**療程則較非複雜性crbsi患者長（6-8周）。**甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌感染，β-內醯胺類抗生素優於萬古黴素，應優先給予，尤其是轉移**染患者。
專家建議，血流動力學不穩、念珠菌血症、耐藥菌或轉移**染（5%-10%）的患者應拔除導管。出口部位感染者，可建立新隧道更換導管（見下圖）。
圖1 透析crbsi診斷和**流程；mrsa：甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；s. aureus：
金黃色葡萄球菌；*符合非複雜性crbsi的mrsa感染給予全身性抗生素和抗生素封管可**，無需拔除導管或更換導管；hd：血液透析
crbsi是臨床上常見的血液透析導管併發症，導管使用6個月crbsi風險可超過50%。疑似crbsi的患者獲得血培養後，初始**應使用廣譜抗生素。
血透應急預案
透析中肌肉痙攣的應急預案與程式 1.多出現在每次透析的中後期。一旦出現應首先尋找誘因，然後根據原因採取處理措施，並在以後的透析中採取措施，預防再次發作。2.1 發生原因 3.透析中低血壓 低血容量 超濾速度過快及應用低鈉透析液 等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因 血電解質紊亂和酸...
血透室簡介
我院血液透析室於2014年 5月7日正式投入使用。血液透析室現擁有德國費森尤斯4008s透析機5臺，配有雙級反滲水處理系統一套。目前能開展血液透析 血液灌流工作，隨著業務技術的不斷成熟，我們將逐步擴充套件血液淨化新技術。人員結構 科室有主治醫師1名，住院醫師1名，主管護師2名，護師1名，技師1名，曾...
血透室查對制度
一 三查制度 操作處置前查 操作處置中查 操作處置後查。二 八對制度 對透析液a b液吸管 對患者 床號 對患者姓名 對患者性別 民族 對患者與透析器姓名 對相關病毒性血清學標記 對血液透析 引數 對動 靜脈針穿刺連線 三 一注意 注意透析 全過程的觀察 在血液透析 中除嚴格執行三查八對一注意制度，...