一、透析時嚴密觀測生命體徵，每小時測t、pr、bp遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、透析中用藥嚴格執行三查七對制度。
四、隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、了解患者體重變化，隨時與醫生聯絡調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、透析**現低bp時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低bp者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、透析中高bp患者注意併發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、加強透析中生活護理。
九、加強健康教育，積極進行衛生!宣傳，了解病人心理，教會病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘻的方法。
十、向患者介紹護理內瘻的知識，教會其愛護保養內瘻。
內瘻的護理
1、保護術肢血管避免反覆穿刺為內瘻吻合術創造條件。
2、動一靜脈內瘻吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反覆握拳，增加血液迴圈。
3、嚴密觀察術後瘻情況可觸控到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2~4週後、內瘻成熟可應用。
4、內瘻僅限於透析用。不得用於取血或注射藥物，且不能在內瘻側肢體測量血壓（搶救除外）。
5、不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、防止血管瘤的形成，以鬆緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙捲壓迫止血，囑病人15分鐘後取下，切忌壓迫時間過長而形成瘻血栓。
9、壓迫紙捲鬆緊度以在兩側觸控到血管轉動為適宜。
10、由於各種原因造成的內瘻血栓，應極時到醫院做相應處理。
血管通路護理常規
一、臨時血管通路護理常規(雙腔靜脈導管的護理)
1、插管前，應做好解釋工作，並告知患者插管過程中如何配合，以減輕患者的恐懼、焦慮心理。
2、嚴格無菌操作，插管處按時換藥(頸內靜脈1次／隔日，股靜脈1次／日)，並妥善固定。
3、股靜脈插管患側下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動，要保持會**的清潔。
4、留置導管期間要養成良好的個人衛生習慣，保持穿刺傷口周圍**清潔、乾燥。
5、每次透析結束，用肝素鈉生理鹽水(濃度：1ml=2mg)封閉雙腔管，下次透析前，抽出雙腔管內的封管液及凝血塊，並棄去後，接管透析。
6、活動和睡眠時避免壓迫導管，以防血栓形成和血管壁損傷。
7、嚴密觀察插管部位有無出血或血腫形成，如出現滲血或形成血腫，立即予區域性壓迫止血，並通知醫生處理。
二、動靜脈內瘻護理常規
1、術後初期，行走時應用繃帶抬高術肢前臂，臥位時抬高術肢平心臟，以促進靜脈回流，減輕末稍水腫，適當應用抗菌素，防止傷口感染。
2．術後4～5天，如果傷口沒有問題，造瘻肢體可適當做握拳運動及腕部關節運動，以促進血液流動，防止血栓形成。
3、術後一般10～14天拆線，傷口癒合良好者，每天熱敷2～3次，或將前臂浸入溫水中，每次20～30分鐘，這樣有助於內瘻盡快擴張，並繼續行造瘻上肢及手部的鍛鍊。
4、內瘻一般經過4～6周以後開始使用。
5、透析結束，將無菌紗布折成3～5cm大小壓迫在針眼上5～7分鐘，壓力要適當，以既能感到血管的震顫又不滲血為宜，然後用寬力繃帶固定即可，半小時後鬆解，每天可用喜療妥軟膏塗擦，也可用熱敷加喜療妥，以軟化血管，防止硬節產生。
6、禁止在造瘻側的肢體上測血壓、靜脈注射、輸液。
7、避免瘻側上肢提重物，戴手錶，睡眠時不側向造瘻肢體的一側，不可將瘻側的上臂放在枕後或長時間抬高超過心臟水平，以防止血液迴圈受阻或血流量減少，造成內瘻阻塞。
8、穿刺技術盡可能熟練，做到一針見血，避免同一點反覆穿刺，防止動脈瘤的形成及針眼滲血。
血透病人飲食指導
1、攝取足夠的蛋白質和熱量：長期維持性血液透析的患者蛋白質攝入量為1.2～1.
4g／(kg·d)，50％以上為優質蛋白，可選用的食物有：雞蛋、瘦肉、魚等，不宜食用豆製品等含非必需氨基酸高的食物。每日熱量的供給30～35kcal／kg，脂肪總量以50~60g為宜。
2、限制鈉鹽的攝入：尿量正常時，不需要限制鈉鹽的攝入，尿量減少要限制鈉鹽的攝入，一般每日不超過5g，無尿的患者要控制在1～2g／d。
3、限制鉀的攝入：一般每日攝入量為2～2.5g，慎用含鉀高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。
4、限制磷的攝入：避免食用含磷高的食物，每日攝入量在600～1200mg，含磷高的食物有：蛋黃、動物內臟、奶粉、硬核果等。
5、限制液體攝入：控制水份的攝取，飲水量一般為前一日尿量加500ml。
6、適當補充維生素：透析時水溶性維生素嚴重丟失，必須補充b族維生素，可口服維生素b1、b2、c及葉酸。
血液透析（hd）操作規程
接管程式
一、接管前複查透析條件設定，將透析器**端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，a、v脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗乾淨。
二、接管：以75％酒精消毒管口，放液衝管口約50ml，夾住入液管，聯接a管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、接v管：v穿刺，血液引至管口，排淨穿刺針管內空氣，75%酒精消毒v管口，開血幫浦放液250ml，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及v管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時開啟止血鉗，開血幫浦，進行透析**。
穿刺程式：
一、選擇血管，注意保護血管，以2cm長度分三點，依次進針，次推移。
二、嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌**，2.5%碘酒棉球消毒**，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5cm。
三、左手拇指繃緊**，右手持針翼，針尖斜面向上度，刺入**，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、將血引至管口，接通血路。
五、將a、v脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾**中再次固定血液迴路以免滑脫。
深靜脈穿刺
1、穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、穿刺方法：
1）選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5cm處股靜脈。
2）戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒**，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15cm.
3）取5ml注射擊器，抽吸2%普卡因2ml。
4）左手三指順股動脈動最強處按壓。
5）右手持針，穿刺部位注射普魯卡因區域性麻醉。
6）取穿刺套管針，接注射擊器，抽取2ml肝素鹽水排氣。
7）右手持針，針關斜面向上，在股動脈內側0.5cm處與股動脈平行方面成45度角刺入至恥骨旁止。
8）左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9）將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反覆一次確認在股動脈內。
10）左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管杆柄軟管處。
3、 注意事項
1）穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2）hd時觀察部有無出血、滲血。
3）血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4）回血拔山針頭，應用長8cm、直徑4cm的紗布卷充分壓迫止血，10～20分鐘無出血，可加大包紮觀察1/2～1小時，平車回病房。
留置導管
1、部位及時間
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48～72小時，也可留置數週，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、透析前處理
1） 接管路前抽山導管內肝素鹽水。
2）hd時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75％酒精中。
3、透析後處理：
醫師職責
l、負責「中心」的醫療、教學、科研等工作。
2、每日對每班病人巡診一次，對危重病人隨時診察。
3、認真進行診斷、**和特殊操作，及時下達醫囑。定期為病人化驗。
4、認真書寫病歷等醫療檔案，填寫特殊報表，做好交**工作。
5、參加值班、急診、門診、會診及出診等r作，組織臨床病歷討論，決定患者的院內會診或轉科轉院。
6、嚴格執行各項規章制度和操作規科，提高醫療質鼙，減少醫療著錯，杜絕醫療事故。
7、參加國內外新技術、新**的學習，進行科學研究工作，做好資料積累及時總結經驗。
8、擔任教學工作，指導進修、實習醫生的工作。
9、負責血透室與醫療有關的對外聯絡。
**職責
l、在**長的領導下進行工作。
2、認真執行各項護理工作制度利操作規樣，準確及時地完成各項護理工作及技術操作。
3、正確執行醫囑，遵循醫師的**計畫，協助醫師做各種**工作。積極參加醫學科研工作，負責各種標本的採集。
4、積極巡視透析室，密切觀察患者病情，認真記錄，發現異常情況及時報告。
5、作好透析患者的輅體化護理，加強心理護理與飲食管理，積極進行健康教育。
6、維持透析室秩序，為患者刨造清沽整齊安靜的**環境。
血液淨化中心衛生員職責
1、在**長領導下和**的指導下進行丁作。
2、負責中心所屬的全部室內、環境衛生，保持其清沽整齊。
3、負責汙染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、飲用水的**和管理。
5、負責汙染衣物及被服的換洗。
突發事件的醫療安全預案
一、突發事件發生時，以醫院整體預案為原則。
二、突發事件發生時，重點保護血透重病人，及時轉移疏散病人到較安全地方。
三、突發事件發生時，部分醫務人員要掩護或轉移重要搶救儀器和血透機等事官。
四、突發事件發生時，現場指揮領導未道之前首先以現場級別最高的醫生為臨時總指揮。
五、疏散轉移病人過程中醫療安全由當班醫生負責。
六、突發事件發生時，透析病人應立即給病人施行同血措施，隨後組織病人疏散到安全地方。
血液透析流程
病人就診流程
病人由門診收入血透中心過程：
病人**，建病歷——門診就醫——做相關檢查（電解質，腎功，b超腎的大小，形態等）——確診腎功能衰竭——決定透析**（查B肝六項、C肝抗體、血型，簽定知情同意書)——急危腎功能衰竭病人做直穿或插管——慢性腎功能衰竭病人——準備做**吻合術——開始做常規血液透析。
血透室護理組長崗位職責
1.在 長的領導下，負責本組病人的護理工作，協助 長做好病區管理，各項質量達標。2.嚴格執行各項護理規章制度和操作規程，遵守職業道德規範。3.應用護理程式對病人實施整體護理，指導和檢查本組病人護理落實情況 執行醫囑 實施護理措施 管道護理 健康教育 效果評價完成情況。4.負責本組患者動靜脈內瘻新瘻使...
血透室護理工作計畫範本
參考範本 年 月 日 部門 血透室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，進血透室時必須更換工作服及鞋。非工作人員未經允許禁止入內，患者進血透室前 換托鞋。血透室內禁止吸菸，禁止隨地吐痰，保持室內整潔 肅靜。嚴格區分清潔區 汙染區 無菌區嚴格執行血透室消毒隔離的原則，堅持傳染病人專機透析，分池復用原則。愛護...
血透應急預案
透析中肌肉痙攣的應急預案與程式 1.多出現在每次透析的中後期。一旦出現應首先尋找誘因，然後根據原因採取處理措施，並在以後的透析中採取措施，預防再次發作。2.1 發生原因 3.透析中低血壓 低血容量 超濾速度過快及應用低鈉透析液 等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因 血電解質紊亂和酸...