尊敬的各位領導、各位從事護理工作的同仁們：
大家晚上好！
今天晚上，，我感到很高興。首先，我要感謝院領導，尤其是護理部陳主任，我們腫瘤科汪**長以及各位的關心和厚愛。現在我把所學的內容向大家作個匯報，並懇請各位老師批評與指正。
今天，我匯報的內容有三個方面：1、癌症疲勞的護理；2、癌症疼痛的護理；3、靜脈炎的護理。
一、癌症疲勞的護理
1、癌症疲勞：是一種倦怠、無力耗盡和疲憊的感覺，是一種主觀不愉快的症狀。疲勞現象可見於日常生活和患病時，日常生活**現的疲勞通過休息很快緩解，而慢性疾病狀態下出現的疲勞是一種複雜的症狀，休息無法緩解。
65％的癌症患者放療時易出現疲勞，82％～96％的化療患者易出現疲勞，疲勞不但影響患者的生活質量，而且還影響患者的**效果。
導致癌症疲勞的原因：電解紊亂、營養不良、貧血、激素改變、止痛劑引起的鎮靜、睡眠不足、心理因素（有的患者因得知自己的病情會產生悲觀恐懼及緊張情緒）主要原因有以下幾個方面：
(1)貧血：腫瘤部位的出血，骨髓的浸潤，紅細胞遭到破壞，放射**、化學**引起的骨髓抑制，造成紅細胞製造不足。
(2)蛋白質—熱量營養不良：腫瘤快速生長造成高新陳代謝狀態，腫瘤與機體對蛋白質和熱量的競爭，放療、化療的毒***造成營養攝入不足。
(3)廢物堆積：由於放射**、化學**造成細胞死亡堆積產生的毒性作用。
(4)睡眠和休息的困擾：疼痛和焦慮可影響患者的睡眠，導致患者堅持**計畫，執行自我照顧時遇到困難。
2、癌症相關疲勞的影響
目前，儘管癌症**技術飛速進步，癌症患者**率明顯得到了提高。儘管，醫護人員加強「癌症不等於死亡」的宣傳但癌症患者仍不能擺脫死亡的威脅，而產生巨大的心理壓力，癌症整個**過程是很漫長的。當患者得知自己患了癌症會產生強烈的心理反應，表現為驚恐、心慌、眩暈等現象。
患者覺得世間不公平，有種被生活拋棄的感覺，有時患者並把這種憤怒向周圍人發洩。常常與醫務人員發生爭執，感覺事事不如意，不順眼。如果這種情緒持續不穩定，會消耗患者戰勝疾病的精力和信心。
作為醫務工作者，我們經常要與病人進行溝通和交流，緩解病人的心理壓力，幫助他們盡快樹立戰勝疾病的信心，把心理**和藥物**相結合起來，從而達到**的目的。
癌症疲勞的護理措施：
(一)資訊支援：不僅能幫助患者認識到癌症相關的疲勞是**的***，與健康人群不同，癌症疲勞是影響生活質量的重要因素。對於癌症病人就應該提供有效的資訊為病人解除疲勞。
根據病人的文化程度和知識需求，制定健康計畫，調整病人心態，並鼓勵病人盡量自理生活，轉化病人角色意識，增加參與社會生活的情趣和意識，來消除癌症相關的疲勞。
(二)疲勞的評估：
1、評估工具：可採用較好的信度與效果的簡易疲乏表，採用10分制數字描述，在紙上畫一條10cm橫線，前端為o，另一端為10，患者可根據自己的症狀程度，來確定自己疲勞的程度。
2、評估方法：指導患者記錄疲勞日記，根據自我在疲乏表上的分值做記號，包括記錄最疲勞的時間，加重或減輕因素，日常生活水平，睡眠形態、心理需求，**通過日記對患者的疲勞進行分析，制定個體化干預計畫。
（三）行為放鬆技巧：可以使機體產生生理、心理方法緩解一般精神緊張，神經症狀有明顯的效果，如漸進式放鬆，冥想，放鬆減敏感法使患者身心放鬆，有助於減輕疲勞和憂鬱，可達到緩解疲勞抑鬱作用。
（四）****：通過聽覺可提高腫瘤患者生理、心理健康水平，減輕疲勞症狀。選擇平靜和緩的**可有效減輕患者的焦慮和抑鬱等不良反應，改善情緒，達到緩解疲勞的效果，如解除憂鬱的樂曲《喜羊羊》、《春天來了》、消除疲勞的樂曲有海頓組合《水上**》、催眠的樂曲有《軍港之夜》等，實施****要根據患者的喜好選擇**型別，只要聽後感覺達到可上述環境即可，****的時間不宜過長，每天以60分鐘為宜，並變換樂譜，以免久聽生厭達不到預期的效果。
（五）有氧運動：指導患者去公園散步，感受自然氣息放鬆自我。游泳、騎自行車，30次/分鐘，1～2次/天，執行運動時應循序漸進，結合病人實際情況，以患者耐受能力為度，若出現呼吸短促，脈博加快，肌肉痠痛等不良症狀應加以注意。
（六）睡眠的管理：**指導患者促進睡眠的方法：①根據患者的習慣制定睡眠時間表；②有睏意時就**睡覺，如入睡困難時不要呆在床上；③睡眠要保持在黑暗、通風、安靜的舒適環境；④睡前避免運動、飲食過飽以及食用刺激食物（如咖啡、巧克力、酒水等）；⑤睡前洗熱水澡、喝杯熱牛奶、有條件者可以做身體按摩；⑥睡前避免被其他人破壞睡眠，如拒絕**和會客，不要思考苦惱的事情；⑦盡可能在熟悉的環境中入睡，穿著純棉寬鬆的衣服睡覺，還要注意床墊和枕頭的舒適性。
當以上干預不能癌症病人解決問題時，可以考慮使用適量安眠藥。
（七）飲食和調養：根據患者的口味，提供色、香、味俱全的食物，促進患者的食慾，高熱量飲食可增加能量及減少體重的喪失，增加蛋白質的攝取促使細胞組織的修復和再生，能縮短疲勞持續時間，並減輕疲勞的程度，利用營養劑以維持良好的營養狀態
二、癌症患者疼痛的護理
疼痛是癌症患者最常見的症狀之一，嚴重影響了患者的生活質量。腫瘤專科**在保證疼痛**順利進行以及緩解由疼痛帶來的痛苦方面起到了至關重要的作用。因此，作為腫瘤科**應熟練掌握癌症疼痛的護理知識，以保證患者得到更加專業有效的護理，促進癌症疼痛得到最大程度緩解，以提高癌症患者的生活質量。
一、定義：疼痛是伴隨現有的或潛在的組織損傷而產生的生理和心理等因素複雜結合的主觀感受。
二、疼痛的分類：
根據發生的時間和延長時間可分為：
①急性疼痛；是由疾病損傷引起：心悸、呼吸急促、血壓公升高、多汗、**蒼白、焦慮；
②慢性疼痛；慢性疾病病理過程造成，並逐漸發生，持續加重：表現為淡漠，遲緩，食慾不振、失眠等；
③突發疼痛：通常發生在某些情況下，如進食後，突然改變姿勢，活動或長時間站立後，突然發生；
三、疼痛對患者生活質量的影響
1、生理方面的影響：功能減退，力量和活動耐力下降，噁心、食慾不振，失眠等。
2、心理方面的影響：疼痛是癌症患者最恐懼的症狀之一，常常提醒患者所面臨死亡，會引起癌症患者的恐懼、焦慮、抑鬱、社會孤獨等心理症狀，甚至會使患者失去控制，有自殺傾向。
3、社會方面的影響：社會活動減少，性功能減低，依賴性增加。
四、疼痛評估原則：疼痛是一種主觀感覺，因此評估疼痛強度應該以患者的主訴為依據並如實記錄，不能依賴主觀判斷或者懷疑患者報告疼痛的程度和真實性。另外，由於個人的應對方式不同，他們表現出來的行為和表情也會有較大的差異，根據患者的生命特徵來判斷也是不正確的，即是重度疼痛患者其生命體徵也是正常的。
疼痛評估的工具：
1、數字疼痛評估表，患者可根據目前所感受的痛覺來選擇最能代表的數字，採取緩解疼痛的**方案。
2、目測模似疼痛評估表：（疼痛面容影響表）
適用於兒童和有認知障礙的患者，此表評估方法簡單，直觀形象。
五、疼痛強度分級：o級為**，ⅰ級為輕痛疼痛，有疼痛但可忍受能正常生活，睡眠不受干擾，ⅱ級疼痛為中度疼痛，疼痛明顯，需要用止痛劑**，睡眠受干擾；ⅲ級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂或被動體位。
六、癌症患者對使用止痛藥物的擔憂
①擔心癌症疼痛無法控制；
②擔心用***物止痛會成癮，阿片類藥物其成癮率為4‰；
③擔心藥物的生理依賴性；
④擔心藥物耐受性；
⑤擔心藥物***難以控制；
⑥擔心總是說疼，別人會煩；
⑦認為忍受疼痛是堅強的表現；
⑧擔心訴說疼痛會轉移醫生**癌症的注意力；
⑨擔心疼痛加重的時候拿不到藥；
⑩經濟方面的擔憂。
七、癌症患者使用止痛藥物的方法
（一）遵循三階梯止痛藥物**方案：
一級止痛法：疼痛較輕者，可用阿司匹林消炎痛等非麻醉性解熱消炎鎮痛藥。
二級止痛法：適用於中度持續疼痛者，當上述藥物效果不顯著時，改用可待因、泰勒寧等弱麻醉劑。
**止痛法：疼痛進一步加劇、上述藥物無效者，改用強麻醉劑，如嗎啡、哌替啶等，仍無效者可考慮藥物以外的止痛**。用藥原則：小劑量口服為主，無效時再直腸給藥，最後注射給藥。
（2）、阿片類藥物的給藥方法：
1.口服給藥方便、經濟，既可免除創傷性給藥的不適，又能增加患者的獨立性，口服嗎啡類藥物應整片吞服，以免起頭昏；
2、按時給藥既按規定的間隔時間給藥，如既釋嗎啡應每隔4～6小時給藥1次，控緩製劑每8小時或12小時給藥1次，這樣可以使止痛藥在體內保持穩定的血藥濃度，保證疼痛得到持續緩解。
3、按階梯給藥，即遵循三階梯止痛原則，根據疼痛強度選擇不同階梯的止痛藥。
4、個體化給藥選擇（個體對麻醉性止痛藥物的敏感度差異大）阿片類藥物沒有標準劑量，凡是更能夠有效緩解的劑量就是標準劑量，可根據患者的具體情況進行調整。
5、注意具體細節：是指用止痛藥的患者應密切觀察不良反應帶來的不良反應降到最低，又要保證疼痛得到最大程度的緩解。
另外，家屬在癌症患者的疼痛**中起著重要作用，家屬對病人的慢性疼痛既不能置之不理，也不能過分關心和焦慮這樣都會增加疼痛，如提供情感支援，提醒患者按時服藥並記錄疼痛變化和緩解情況，特別是晚期患者在家**期間。
八、癌症疼痛非藥物止痛的方法
1、鬆馳**：採取各種方式分散和轉移患者注意力，鼓勵參加一定的文化娛樂活動，如看電視、看報、講故事、下棋等使其緊張心態得到放鬆，有效緩解疼痛。
2、心理護理：及時了解患者病情多與患者溝通，以主動、熱情、關心、鼓勵支援的態度，聽取患者的主訴和要求，以制定相應的護理措施。
3、促進舒適：為患者創造乙個安靜、舒適的生活環境，光線柔和，室內物品擺放整齊，及時給患者更換床單、**。對長期臥床患者做好**護理，並強調運動的重要性，慢性疼痛的病人往往怕疼痛而不敢活動，時間長了就會有各種併發症，因此，協助病人在疼痛減輕時，盡量伸展肌肉和運動，每天制定活動計畫。
4、中醫**：按摩、針炙
九、使用止痛藥物的不良反應處理
1、非阿片類藥物的不良反應及處理：最常見的反應是腸胃反應，長期用藥可引起消化道出血或發生潰瘍。
2、阿片類藥物的常見不良反應及處理：（代表藥物有阿片類）。
(1)便秘：持續存在於整個**過程，告知患者多吃新鮮水果、多喝水、口服緩瀉劑，必要時灌腸。
(2)噁心、嘔吐：輕度可用胃復安等上吐藥物預防，重度噁心、嘔吐可直接止吐藥或減少阿片類藥物劑量，使用栓劑代替口服藥，指導病人進行深呼吸和主動吞嚥來抵制嘔吐反射。
(3)鎮靜：用藥初期及明顯增加劑量（100％）時，可出現嗜睡等不良反應，應觀察患者的意識和呼吸情況，呼吸頻率小於8次/分並出現針尖樣瞳孔，考慮為阿片類藥物過量中毒引起，應立即給予納絡酮解救處理（如沒有納絡酮應增加刺激）納絡酮使用限量為8mg，停藥特徵：患者清醒，呼吸大於9次/分，若患者意識和呼吸仍無好轉，應考慮其他原因，引起呼吸抑制時，不宜吸氧，特別是高濃度氧。
護理學習制度
一 規定每週三為全院護理人員學習日，科室每月組織二次，護理部每季度組織一次集中學習 要求必須在下午下班後乙個半小時組織學習，不得私自延長下班時間 二 理論及操作學習分層次進行，護師及主管護師為乙個層次 及助理 為乙個層次。三 理論學習以科室組織和自學為主，要求科內學習每次不少於乙個小時，並且必須有個...
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