工程專案名稱工程位址建設單位（蓋章）施工單位（蓋章）聯絡人聯絡人申請夜間施工內容
專案1、樁基2、結構
申請時間
月日時至月日時月日時至月日時
夜間作業量
混凝土澆搗量：m
3、土石方
月日時至月日時
土石方量：m
4、其它施工單位承諾：
（1）擬採取以下環境雜訊汙染防治措施：（2）於月日至
月日，月日時至月日時
33****
施工工藝及裝置名稱
在張貼了居民告示。（3）在施工過程中嚴格遵守有關規定，控制雜訊，文明施工，杜絕車輪帶泥行駛及拋撒滴漏等違章行為，認真履行市容環衛責任，確保周邊市容環境秩序良好。
（4）其它：
提交申請日期:
申請材料：
□建築施工排放汙染物申報登記表；□建設工程規劃許可證（影印件）；□建設工程施工許可證（影印件）；□施工現場平面圖；□施工方案；□夜間施工告示**；
□建築垃圾處置許可證（影印件或**）；
□建築工地與周邊居委會簽訂的防噪措施及互諒協議書；其他：
執法管理部門意見：
(章)年月日公
路政許可申請表
編號 字第號 申請單位 個人 簽章 申請時間 受理單位 填表須知 一 本表許可申請欄部分由申請人逐項如實填寫，不得弄虛作假，否則，本表無效。二 如申請事項涉及公路挖掘 占用或者由此導致公路改造的規模較大時，在填寫本表時還須附有專門的設計方案 圖紙和相關資料，否則不予審批。三 本表僅為路政管理許可的立...
放射診療許可申請表
江蘇省衛生廳行政許可 申請表申請專案放射診療 申請單位沭陽華衝醫院 申請日期 2013年6月11日 江蘇省衛生廳制 填表說明 一 本表用於申請江蘇省放射診療許可證。二 填寫此表前，請認真閱讀有關法律 法規及申報受理的規定。三 本申請表的內容應當準確完整，不得塗改，否則無效。所附材料均使用a4規格紙列...
放射診療許可申請表
申請專案 dr dsa及數字胃腸 等放射診療專案 醫療機構 蓋章 前郭爾羅斯蒙古族 自治縣醫院 申請日期二零一四年十月二十日 中華人民共和國衛生部制 填寫說明 一 醫療機構應當在申請表封面加蓋醫療機構公章。二 醫療機構基本情況及申請許可內容由醫療機構填寫。三 表中 負責人 法人醫療機構是指法定代表人...