行業人士熱議未來醫藥流通業走向
今年全國「兩會」期間，農工民主***針對國家基本藥物制度實施中的問題，提出建議：建立全國統一的基本藥物配送體系，按照過去計畫經濟體制下藥品流通一級站的模式，由社會責任意識強、具有覆蓋全國網路和配送能力的**國有藥品流通企業來承擔全國的基本藥物配送，以控制不同地區的基本藥物配送平均成本，降低基本藥物流通成本，讓偏遠、農村地區的居民真正用得上質優價廉的基本藥物。
此議經**報道後，基藥配送再次成為業內關注和熱議的話題。統一配送等於一家壟斷？
「計畫經濟時代實行的藥品流通一級站模式，是有當時特定的時代背景的。」一位業內資深人士指出。
據介紹，在計畫經濟體制下，由於經濟水平低下，醫藥物質匱乏，全國醫藥商品產銷均由中國醫藥公司（後以此為基礎成立國藥集團）統一規劃，一、二、**批發層層下達指標，層層調撥。整個醫藥商業全部由國企壟斷，實行「統購統銷」。中國醫藥公司體系內設定了五個一級站：
瀋陽、北京、天津、上海、廣州；第二級是省、市直轄的醫藥站；第**則是市、地區和縣的醫藥站。藥品只能嚴格按級流動。在這種藥品流通模式之下，由於層層加價，醫藥商業毛利率高達30%。
2023年，國家取消藥品統購統銷，一些製藥企業開始進入醫藥流通行業，也有一些新建的醫藥流通企業開始出現。經過20多年的發展，國內醫藥流通業競爭程度有了實質性提高，不僅形成了全國性和區域龍頭相混合的局面，醫藥商業流通也逐漸呈現扁平化趨勢。資料顯示，2023年全國醫藥商業平均利潤率為1.
29%，毛利率則為7.09%。
「事實上，隨著我國社會主義市場經濟體制的確立，全國醫藥市場較之計畫經濟時代發生了重大變化，基層醫院、鄉鎮衛生所、村衛生室、零售藥店等紛紛建立和興起，直接影響到了醫藥流通。」該人士稱。
「如果基本藥物全部由國家買單，那麼在情理上國家有權決定由誰來配送基本藥物。」中國醫藥企業管理協會會長於明德說，「但是統一配送不等於獨家配送，合乎情理並不代表一定可行。」所謂「統一配送」，是指基本藥物配送企業嚴格按照**制定的統一標準進行配送，而並非是唯一配送。
河北隆盛醫藥公司總經理冉鐵軍也直言，目前基本藥物招標均是以省為單位，基本藥物採購和配送主要由地方財政負擔，在這種情況下地方**不一定會支援全國統一配送。更主要的是，「目前還沒有哪一家醫藥商業公司能夠獨自完成對乙個省的基藥配送」。他指出，基本藥物主要是在城市社群、縣級以下醫院（含縣）、鄉鎮衛生所、村衛生室等基層醫療機構使用，因此其配送具有網
點分散、採購量小、頻次多等特點，再加上我國地域廣闊、地形各異，僅靠一家企業配送難以完成。
以河南省為例，去年3月，河南在鄭州、焦作、鶴壁、平頂山、安陽、濟源6個省轄市的47個縣(市、區)實施國家基本藥物制度，招標選定了20家配送企業，由各市、縣和醫療機構自主選擇。5月，河南省衛生廳決定在原有20家的基礎上再遴選80家信譽好、規模較大的配送企業，對6個試點市的基本藥物實行統一配送。
「如果讓一家企業完成基本藥物配送，勢必會出現轉配送情況，這樣層層轉下來，也很難達到控制流通費用、降低運輸成本的目的。」冉鐵軍說。
於明德也認為，基本藥物配送一旦由獨家壟斷，像執行效率降低、配送不及時、服務質量下降等諸多問題將會逐漸顯現。國有央企能否擔當重任？
按照農工***的這項提案，基本藥物全國統一配送需要由「社會責任意識強」、「具有覆蓋全國的網路和配送能力的」、「**國有」的藥品流通企業承擔。在業內人士看來，這些條件是為國藥集團量身定做的，非它莫屬。而上述提案也暗合了國藥集團對於基藥配送的打算。
在2010中國醫藥流通行業發展高峰論壇上，國藥控股醫藥****總經理魏玉林指出，基本藥物等主要應由**主導採購並配送，以體現其更多公益福利屬性。因此，對於基本藥物、戰略儲備藥品、疫苗和管制藥品等特殊藥品，應由**規劃、**出資建設國家藥品**體系。他認為，建立這樣四位一體的新型藥品流通網路（或簡稱「國家藥網」）十分必要。
分析人士指出，國藥集團之所以想把基藥配送收納麾下，首當其衝是為了構建起藥品配送全國立體網路，實現高階市場與低端市場的通吃。其次與國藥集團的戰略目標直接相關。資料顯示，國藥集團戰略目標是到2023年進入世界500強，經營規模達到1500億元以上。
而我國全年基本藥物銷售大約在450億元左右。第三是國藥也將進一步加大對上游廠家的談判能力，同時在與地方**的談判中爭取到更多的話語權。
目前我國醫藥商業領域只有兩家公司建立了覆蓋全國的配送網路，一家是國藥集團，一家則是民營「出身」的九州通集團(現已成為a股上市公司)。2023年，國藥集團以銷售額超過700億元領跑中國醫藥商業。其他具有央企或者國資背景的醫藥商業企業，如上海醫藥、華潤北藥等，雖然加快了在全國範圍內的跑馬圈地，但尚未構成一呼百應的全國性網路。
「銷售總量最大，並不代表在全國各地都是最優。」對中國醫藥商業頗有研究的職業經理人王偉指出，「強龍壓不過地頭蛇。一些地方龍頭企業在當地精耕細作，無論是網路布局，還是配送服務，可能比國藥做得還好。
」比如說，上海醫藥已經坐穩了華東市場的第一把交椅，而北醫股份在北京地區的市場份額
也做到了最大，在廣東省，還沒有哪家商業公司能夠超過廣州醫藥。
「在全國各省布點，並不等同於擁有全國網路。」一位大型醫藥商業公司高管分析道，「由於歷史的原因，國藥集團的網路還沒有深入到縣鄉村一級，基層醫療配送還是靠地市、縣一級商業公司；此外，國藥集團現有網路還是以全國大型公立醫院為主，其人員、裝置、服務多針對大型醫院。」
一般來說，商業公司給大型醫院藥品配送每箱藥的價值達到3000元時，商業公司不僅能夠賺取一定的進銷差價，還能獲取足夠的配送費用；但是對縣以下（含縣）級醫院、鄉鎮衛生所、村衛生室來說，一箱藥的價值大約為700元~800元，進銷差價的利潤不過50元左右，如果按國藥集團現有網路和執行成本計算，無論是直接配送，還是國藥再轉配送，都很難收回配送成本。繪製醫藥流通美好圖景
「即將出台的藥品流通行業『十二五』規劃，也提出到2023年形成1~3家年銷售額過千億元的全國性大型醫藥商業集團。對於乙個行業來說，提高行業集中度是方向，沒有問題。但是這種產業的集中應當建立在行業大小企業各得其所的基礎上，即大企業能有大作為，配送『最後一公里』的小企業也會有自己的生存空間。
」冉鐵軍說。
中國醫藥商業協會理事、北京金象復星醫藥股份****總經理徐軍也認為：「在社會主義市場經濟體制下，很多事情還是要用市場經濟的手段來解決。惟有如此市場才能健康發展。」
一位接近商務部的人士對記者表示，未來5年內，我國醫藥商業流通將充分發揮市場機制在資源配置中的基礎性作用，倡導投資主體多元化，支援民營資本和外資參與藥品流通業的競爭，支援大、中、小企業競合共存。
「多種業態百花齊放、共同規範發展，建立滿足多層次需求的藥品流通市場體系有望在『十二五』期間建立。」該人士稱，「『十二五』期間，在我國醫藥流通領域，綜合批發、藥品配送、第三方醫藥物流、批零一體化經營、**制經營、學術推廣、零售連鎖、特色單體藥店等多種業態會互相補充、共同發展，醫藥流通業將會實現產業鏈優化、整體效率提公升。」（**：
中國醫藥報）
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