電子醫囑收費中常見問題、原因及對策
摘要:分析電子醫囑收費時常見的問題,如與收費系統、缺乏溝通、操作不當及少收或漏收費等,提出及時發現收費管理缺陷、制定合理收費措施、重視與相關科室及病人和家屬的溝通、減少費用糾紛,是解決收費問題的重要措施。
隨著醫院資訊系統現代化建設的不斷發展，電子病歷作為臨床資訊系統的主要標誌，已經成為醫院資訊化建設的關注熱點之一。電子醫囑的使用已成為今後醫院工作發展的必然趨勢。本院從2023年起全面實施使用電子醫囑，醫生在醫生工作站直接輸入醫囑，**在**工作站接收並對醫囑進行審核確認列印**單，送達各班**執行。
經過一年多的使用證明，電子醫囑收費確實有著高效、便捷、清晰、規範，較手工醫囑誤差小等優點但在電子醫囑執行中仍存在一些缺陷，2023年抽查電子醫囑2342份，對其中的缺陷進行總結歸納，針對常見缺陷的相關因素進行分析，提出了相應整改對策。
關鍵詞：電子醫囑收費、問題及原因、對策
一、電子醫囑收費中易出現的問題及原因（一）、醫囑與收費專案不符
1、由於停醫囑不及時使得有些長期**的醫囑始終每日自動收費，造成患者的實際消費與清單費用相差甚遠；
如：長期靜脈輸液已停醫囑，但長期醫囑動靜脈置管護理未停，一直每天電腦自動收費。
2、已經開出的醫囑患者因其它原因並沒有做，醫囑卻忘記了停，導致患者沒有發生的費用在清單上出現如：b超、攝片檢查等。3、醫囑不核對重複輸入如：胸腔閉塞引流術、手術室已記帳，病
區又收費一次；
4、長期、臨時醫囑概念不清誤收費如：鼻飼管置管應輸入臨時醫囑，卻錯輸為長期醫囑，每天收費。5、醫囑、核輸並存多收費
醫生為病人開檢查醫囑產生費用，到檢查科室後應核輸記賬，如醫技科室不核輸重新記帳則重複收費，如：超聲心**、全胸片檢查等。
（二）、有醫囑無收費
對收費專案不清楚，開出的醫囑不產生費用。
如：氣管切開護理常規或氣管切開吸痰不發生費用，收費醫囑應為氣管切開護理；（三）、有收費無醫囑
因為臨床醫生比較忙，我們**做了大量工作，但因為無醫囑**記賬，導致收費不規範。如：心電監護、血氧飽和度監測、換藥、氧氣吸入等。
（四）、發生費用與實際時間不符
如：病人預約住院，費用已繳，幾日**院時忘記修訂入院時間，電腦每天聯動床位費、住院診查費、空調費等，使實際住院天數增加。
（五）、醫囑與收費時間不相符
由於**工作量大，對部分收費專案常採用過後記賬的方法，為當天未能及時記賬的收費專案進行補收費。如：某病區出現一天記氧氣吸入30小時，實際是補前一天的費用，但這容易造成病人的誤解，一定要注意按小時**的專案要在24小時內處理賬務。
（六）、醫囑欠規範、錄入不准導致多收或漏收費現象
收費專案雖有5千多項，但醫生如果不是按照收費專案開醫囑就不產生費用造成漏費。
如：醫囑留置胃管，按醫囑錄入不產生費用，應為鼻飼管置管。
（七）、對物價政策理解不透徹、掌握不全面
在一些**和檢查專案中就高不就低，收大不收小，超出範圍的多記賬。如對常見的大、中、小換藥、清創、搶救費等。（八）、一次性材料使用數量與實際收費不符
一次性的低值衛生材料管理上的疏漏導致一次性消耗品漏記和多記的情況時有發生。
如：一次性鼻導管、一次性腹帶、一次性注射器等收費與實際使用不符。
（九）、**和使用相關一次性材料不符
如：導尿、漏一次性導尿包費；鼻飼管置管、漏一次性胃管費；氧氣吸入、無一次性鼻導管；二、應對措施1、加強醫護間溝通
醫囑單由醫生、**共同參與完成,只要醫護間相互溝通、相互配合,在執行醫囑時認真執行查對制度,醫囑單中的疏漏或錯誤就可以避免［2］。對於不規範醫囑，**及時給醫師指出,並監督其重新開寫，直至開寫出規範合格的醫囑後才簽名執行。2、熟悉本科室的收費專案
收費專案雖有五千多項，各科室常用專案約只有一百多項或幾十項。本科室人員要掌握收費專案，避免無效勞動。**長對全科醫護人員進行培訓，規範收費，避免漏收。3、收費要做到「三統一」
醫囑、服務專案和收費三方面統一，相互應對，確保患者費用準確又清晰，減少患者及家屬對醫療費用清單的質疑。4、切實加強科室對收費工作的管理
首先，醫生、**收好費。一是因為夜班也有賬務發生，發現收費問題需及時處理；在患者出院前把關檢查收費情況；其次，收費要有專人負責解答，工作中注意良好的溝通技巧。
加強科室自查。每天指定班次抽查科室在院患者的醫療收費情況，發現問題及時糾正。如口頭醫囑執行後，要醫生及時下達醫囑；由管床**檢查所管床位的患者住院費用；**長定期抽查電腦收費情況；對每個住院患者的費用出院前至少全面檢查核對1次，確保費用無誤後方予辦理出院等。
5、建立健全醫院內部物價管理制度和監督機制
制定醫院物價管理制度、工作流程、考核辦法等，在每個臨床科室設定兼職物價員，由醫院物價管理部門直接領導，從而確保政令暢通，加強物價檢查制度的落實，醫院物價管理部門每月負責組織檢查，對臨床各科室、醫技科室定期或不定期檢查，是否嚴格按照標準收費，有無分解專案，重複收費等問題，對查出的問題院物價管理部門嚴格按照醫院制定的物價管理考核辦法進行考核處罰，並建立長效機制，納入科室綜、合目標考核，加強物價管理，進一步規範醫療收費。
隨著醫院資訊化系統管理的發展，電子醫囑收費的使用將**從繁忙的手工處理醫囑中解脫出來，省略了醫囑手抄程式，提高了醫囑執行正確心及工作效率［3］。但它不是萬能的，在醫囑執行過程中也會產生缺陷，護理人員在執行電子醫囑收費時需要具備更強的務實精神，才能對所發現的缺陷及時進行原因分析並採取相應的管理對策，從而有效降低醫囑執行缺陷的發生率，更充分地體現電子醫囑收費較手工醫囑的優越性。
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