ISP方案設計

現況評估，明確問題確定目標，制定指標

採取策略

責任人，完成時間

張明有因藥物依從性差導1、增加對精神健康的認識，預防**1、有關藥物**對保持心理健康重要張明、個案管理員致精神**症**的病史2、認識到疾病**的方式和早期症狀性的健康教育，提供健康教育資料

3、定時定量服藥，定時複診2、確認**的跡象和症狀持續3、每月隨訪1次，回顧用藥情況，督促提醒複診張明的精神狀態相對穩1、減少陽性症狀出現的頻率和程度定，但還常有幻聽，當他2、找到應對幻聽所致苦惱的策略確實感到幻聽增加的時候，他對這些處理起來有些困難，變得苦惱

1、及時複診，調整藥物張明、個案管理員2、確定幻聽促進因素、跡象及症狀3、持續的心理教育，形成**計持續劃，包括容忍痛苦，分心技術和焦慮應對策略

張明、張明父母、個案管理員持續

儘管張明對他的疾病有一1、維持和諧的家庭關係1、與母親保持規律聯絡定了解，但他的父母對精2、父母能理解張明的疾病和他所面對2、每月定期與父親召開家庭會議神**症的特點及過程在壓力時的力不從心3、多與家人溝通，增加了解，尋求理解上有一些困難。這使共識張明與他父母的關係受到影響，尤其是他和母親

張明和家屬對藥物的知識1、認識藥物安全管理欠缺2、認識藥物的療效及***

3、出現藥物***能及時複診

1、講解藥物安全管理的重要性張明、張明父親、個案管理2、解釋藥物的療效及***員3、如***增加（例如出現流涎、坐立不安或雙手震顫等），須到醫院複診持續

1現況評估，明確問題確定目標，制定指標採取策略

1、使用日記，幫助形成乙個規律2、支援發展獨立生活技能3、鼓勵實現獨立生活的目標4、姑媽每週與張明共同做一餐飯

責任人，完成時間張明、個案管理員3個月

張明在建立日常生活規律1、幫助病人發展日常生活技能和完成個人衛生方面有困2、按時起床、洗漱和就餐難3、每週洗澡一次

張明少出門，少活動，不1、逐步恢復和擴充套件社交圈子願意與以前朋友聯絡2、重拾以前興趣愛好

1、重整日常生活時間張明、個案管理員

2、與以前要好的朋友聯絡

3、每天聽半小時**3個月4、逐步參與戶外活動，例如散步或健身運動

幫助聯絡肯德基快餐店計時工作

患者、家屬、個案管理員下次隨訪前

鼓勵每天散步兩次，每次大於30分鐘患者、個案管理員每半年檢查一次軀體代謝情況持續

根據相關政策，申請救助

張明父親、個案管理員下次隨訪前

張明想參加工作，但不知張明想要一周幾小時的工作道做什麼

張明體重增加，且飲食欠恢復到健康的體重範圍和飲食狀態佳，活動也少

張明家庭經濟困難,父親的幫助解決住院費用困難收入難以支付張明的住院費用2