慢性腎臟病要早治貧血
貧血是慢性腎衰竭的嚴重併發症，也是患者心血管發病率和死亡率增加的主要原因之一。慢性腎衰的貧血大多是正細胞正色素性貧血，網織紅細胞計數隨貧血加重而下降，骨髓紅細胞增生低下，其主要原因是促紅細胞生成素（epo）生成絕對或相對不足。
各種慢性腎臟疾病患者大多伴有不同程度的貧血。所以患者會出現頭暈、乏力、心悸、精神不振、工作能力明顯下降、生活質量低下等表現。貧血給患者帶來的不僅僅是一些症狀或感受，它給病人帶來的更大的威脅還不止不適的感受。
貧血還可以是影響各內臟器官的功能。由於貧血而使紅細胞帶氧量不足，長期供氧不足，長期供氧不足的狀態而引發各臟器的損害，尤其對心臟、腦血管影響最大，並且導致威脅生命的併發症，如左心室肥大、心裡衰竭和中風等。因此慢性腎臟病患者一旦出現貧血的表現，就應該及早的進行**。
重組人促紅細胞生成素（簡稱促紅素，商品名：利血寶）應用於臨床**慢性腎臟病患者的貧血已有20年，效果肯定，經驗日益豐富，理論認識也通過不斷總結而得到拓展和提高。
應用促紅素**慢性腎臟病患者貧血的一條很重要經驗是：早期慢性腎臟疾病患者及早使用促紅素**貧血，對保護腎臟、減少心血管併發症、減少合併感染、提高患者生活質量、延長生存時間有肯定的作用。
研究結論之一：建議在慢性腎病的早期血紅蛋白剛剛降至正常以下即開始應用促紅素進行**。由於慢性腎臟病患者大多伴有心血管疾病，而貧血往往出現在患者接受透析**前，是加重或引起左心室肥大的獨立危險因素。
因此，對慢性腎病患者的貧血進行早期**，可能起到防止心血管功能障礙（如左心室肥大、心力衰竭和中風）的作用。，對早期慢性腎臟病患者的貧血進行**有望改變疾病本身的發展程序。
研究結論之二：慢性腎臟疾病由於疾病本身、貧血以及某些合併症，致使患者的活動能力和生活質量都有所下降，在生理上和心理上都有不同程度的損害。早期應用促紅素，矯治了貧血，可以提高患者的運動功能共和生存質量。
這樣除活動能力提高，患者自身的心理狀態將更趨樂觀。即使已進入最終需要透析**時，患者也更有可能處在更好的健康水平。
研究結論之三：早期應用促紅素可提高慢性腎臟疾病患者的生存率。要想使早期**方案能得到最佳的應用，需要對早期腎臟疾病的貧血程度有更清楚的認識。
最近有人對1716名早期慢性腎臟疾病患者進行對比性研究，得出的研究結果顯示：早期慢性腎臟疾病患者發生貧血的比例很高。當用促紅素每週一次的**方案進行**，貧血有顯著改善，血紅蛋白和紅細胞壓積均有上公升，需要輸血的比例明顯減少。
**16周以後，生存質量評分也有所提高。在透析前用促紅素進行**同樣可以提高慢性腎臟疾病患者的生存率。對4866名腎臟疾病終末期患者進行研究，在這些患者中1107名患者在透析前使用促紅素進行**，結果表明：
在透析前使用促紅素**的比沒有使用促紅素**的患者，其死亡率較低，在透析前用藥並使紅細胞壓積大於31.8%的患者其效果最好。
需要再次強調的是：早期發現和早期**時慢性腎臟疾病患者總體**的關鍵，包括原發病**、預防尿毒症的併發症、控制高血壓、低蛋白飲食的營養**、降血脂以及**貧血等等。然而，眾多措施中，糾正貧血是有效**中的首要措施。
腎衰竭的飲食處方
對慢性腎衰竭患者而言，合理飲食對其身體**顯得格外重要。人體代謝產生的廢物主要經腎臟排洩，由於慢性腎衰患者的腎功能損害是漸進發展而不可逆轉的，必然導致代謝廢物的瀦留，同時瀦留的廢物又反過來作用於人體各系統各臟器，互為因果，形成惡性迴圈，加重病情。「出口」發生障礙，「進口」必然受到相應的限制。
慢性腎衰病人合理飲食，有利於減輕代謝廢物的瀦留，延緩慢性腎衰的程序和惡化。
控制飲食，對於男性腎衰竭患者是一種基本的**方式，可以減低尿毒素的產生，亦可維持身體最低的營養需要求量和電解質的平衡，然而這計畫是需要患者本身及家人努力去克服的一項挑戰，因為常常需要放棄一些滿足口腹之慾的食物。
>飲食控制原則：1、適當的蛋白質攝取；2、攝取足夠的熱量；3、注意控制水分與鹽分（鈉）的攝取；4、避免含高鉀及高磷的食物；5、維持鈣磷平衡；6、少食含鋁及高嘌呤食物。
>攝入優質的蛋白質
腎衰竭透析患者必須吃正確且足夠「量」與「質」的蛋白質，量宜每天每公斤體重1~1.2克；攝取質優生理價值高的動物性蛋白質食物，如：鮮奶、蛋類、廋肉。
因植物性蛋白質在體內的利用率較低，代謝後產生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如：豆類（紅豆、綠豆、毛豆、蠶豆、豌豆仁），豆類製品（豆腐、豆干），麵筋製品（麵筋、麵腸、烤麩），核果類（瓜子、花生、核桃、腰果、栗子）等。素食者由於黃豆製品及穀類食品所含的必需氨基酸不夠齊全，為了健全素食者的蛋白質利用率，這些食物須一起搭配食用，才能發揮互補的效果，最好改吃蛋奶素為宜，蛋白質按定量標準攝取。
優質蛋白質：廋肉、蛋、魚。
>攝取足夠的熱量
限制蛋白質攝取時，為了避免熱量攝取的不足，可多食用熱量高而蛋白質極低的食物來補充。植物油（如：橄欖油、大豆油、花生油）、低蛋白澱粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉）及醣類（如：冰糖、蜂蜜、薑糖、水果糖），以製作各種可口點心，其熱量的攝取以每天每公斤體重30~40大卡，以免體重減輕過甚。
>小心水分的控制
當腎臟衰竭且排尿減少時，水份會累積在體內，心臟血管系統的負荷增加，會發生高血壓、心力衰竭、心包積液等，表現為沒有活力、全身水腫、體重增加、咳嗽、躺下來呼吸急促等。另一方面，如果透析中脫水過劇，易發生頭疼、噁心、嘔吐、肌肉抽筋等情況。患者每日體重的增加以不超過一公斤為限，而飲水量為前一天總尿量加上500~700毫公升（m）。
若前一天尿量為500ml，則500ml+(500~700）ml=1000~1200ml,就是全天能喝的水量。包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料，甚至輸液量。避免喝太多水，可以冰水漱口，嚼口香糖，或擠一點檸檬汁以減少口渴的感覺，盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量。
>注意鹽份的控制
腎衰竭時無法排出水份、鹽份，容易引起水腫和加重高血壓。患者一天食用的鹽份應不超過5克。1克（1/5茶羹）鹽=6/5茶羹醬油=1茶羹味精，故上述調味料含有鹽份不要隨意新增；可以改用糖、蔥、姜、蒜來改善口味。
並應限制高鈉食品，如加工罐頭、煙燻製品、醬菜、泡菜、鹹菜及速食品。若胃口不佳，不需要鹽份限制，以吃得下，有營養為前提，等胃口好了，有足夠營養之後再限鹽份。
透析患者請注意：因為低鈉鹽中含有鉀，請一定不要使用低鈉鹽！
>提防鉀離子過高
因鉀離子無法由嚴重損壞的腎臟排出，會引起「高血鉀症」，症狀有四肢乏力、手足和口周麻木、心跳減緩，甚至可導致心律紊亂，心跳驟停。
高血鉀症的原因包括：
1、透析不足
2、便秘
3、攝取含鉀高的食物或中藥
常見食物含鉀量每100克食物含鉀（mg）
香菇1960 鮮蘑菇328 大白菜199 西瓜124
紫菜1649 菜花316 白蘿蔔196 紫葡萄124
海帶1503 韭菜290 小麥粉195 西葫蘆122
銀耳987 山楂289 番茄191 鴨梨115
木耳773 南瓜287 蒜苗183 粳公尺110
荸薺523 扁豆286 橙182 紅薯5.3
菠菜502 小白菜274 柿椒180 蘋果2
土豆502 柚子257 蓋柿170 木瓜18
藕497 桃252 芹菜莖163
玉公尺麵494 小公尺239 絲瓜156
紫莧菜478 黃瓜234 茄子152
香蕉472 心裡美蘿蔔231 沙果148
大蔥466 胡蘿蔔217 菠蘿147
山藥466 芋頭213 洋蔥138
紅棗幹430 蒿子幹207 冬瓜136
鮮豌豆425 苦瓜200 京白梨135
杏370 圓白菜200 士多啤梨135
油菜346 豇豆200 蒜頭130
青蒜340 柑桔199 小麥粉127
·含鉀高的食物還包括多種堅果、咖啡、濃茶、雞精、中藥汁以及蜜餞、龍眼幹等。
·含鉀高的蔬菜，可先去皮切小塊，應用大量清水煮3~5分鐘撈起，再以油拌或炒。
·食用高鉀水果的話，建議每次以一種水果為宜，分量約食用1/6。
·低鉀水果也不宜大量進食。
>維持鈣磷的平衡
鈣與磷是體內重要礦物質，二者可維持骨骼與牙齒的良好生長，並使神經肌肉能夠正常運作。鈣不足時，須多食牛奶、鈣片及維生素d，可減少繼發性甲狀腺機能亢進症的發生。磷普遍存在於所有含蛋白質的食物中，若要有充分的營養攝取，又要減少磷之吸收，只有在進食時同時咬碎服用碳酸鈣等磷結合劑來結合食物中的磷。
注意高磷食物：全麥穀類及製品（如糙公尺、胚芽公尺、全麥麵包）、內臟類（肝、腎、腦）、核果類（花生、腰果、核桃）及醬製品（花生醬）、巧克力、蛋黃、牛奶、奶製品等的攝取。
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