五類特殊人群抗菌藥物的應用
2015/8/13 9:21:14檢視次數：684
抗菌藥物是臨床應用廣、種類繁多的一類藥物，這類藥物在控制危害人類的感染性疾病中發揮了重要的作用，**並挽救了無數患者的生命。通常我們按照致病菌的敏感度、感染疾病的嚴重程度、抗生素的抗菌譜、抗菌藥物的特點擊擇不同的抗菌藥物。病人的機體狀況不同，選擇藥物的方案也會有很大的差別，如老人、新生兒、兒童、孕婦、哺乳期婦女、肝、腎功能不全者、免疫功能缺陷者等。
本文就特殊人群的抗菌藥物使用做簡單總結。新生兒及兒童
1、新生兒及兒童身體正處於生長發育階段，一些重要的組織、器官還沒有完全發育成熟，一旦患有感染性疾病，應該注意避免應用毒性大的抗菌藥物，包括具有腎毒性、耳毒性的萬古黴素、去甲萬古黴素，主要經腎排洩的氨基糖苷類（6歲以下原則不用，6歲以上慎用），以及主要經肝代謝的氯黴素等；
2、確有應用指徵時，必須進行血藥濃度監測，據此調整給藥方案，個體化給藥；
3、喹諾酮類藥物對軟骨發育可能產生不良影響，國內藥界認為2歲以下患兒禁用；
4、四環素類藥物可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用於8歲以下的兒童；
5、磺胺類和呋喃類藥物可導致新生兒腦性核黃疸及溶血性貧血，2月以下患兒禁用；
6、新生兒感染時應按日齡調整給藥方案。妊娠期及哺乳期婦女
妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。
1、四環素類、喹諾酮類、抗真菌類藥物等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等對母體和胎兒均有毒性作用，應避免應用，確有應用指徵時，須在血藥濃度監測下使用。
2、受妊娠後期高雌激素水平的影響，孕婦膽汁淤積，藥物經肝臟代謝速度減慢，對主要經肝臟代謝的抗生素，其用藥劑量應適當減小。
3、妊娠期肝功能降低，負荷增加，對那些主要經肝臟代謝或對肝臟有損害的抗生素，如氯黴素、磺胺、紅黴素酯化物、利福平等藥物應禁用。4、妊娠期腎小球濾過率增加約50%,尿素、尿酸、肌酐等代謝產物排出增加，腎臟負擔也相應加重，對主要經腎臟排洩的藥物，如慶大黴素、多黏菌素等藥物應慎用。
5、青黴素類、頭孢菌素類等β內醯胺類和磷黴素等藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，無致畸作用，妊娠期感染時可選用。
哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳，且避免選用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環素類、氯黴素、磺胺藥等。
老年患者
1、服用經腎排出的抗菌藥物，劑量要減少
隨著老年人各臟器功能的衰減，對藥物的吸收、分布、代謝及排洩功能與青壯年明顯不同。抗生素在人體吸收以後，多由肝臟和腎臟解毒、排洩。老年人一旦患有感染性疾病，如果按一般常用量使用主要經腎排出的抗菌藥物時，由於老年人腎功能呈生理性減退，藥物自腎排出會減少，導致藥物在體內蓄積，血藥濃度增高，容易引起藥物不良反應，因此老年患者，尤其是高齡患者使用主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退的情況減量給藥，可用正常**量的1/2~2/3。
2、選用毒性低並具殺菌作用的抗菌藥物，注意監測
老年患者宜選用毒性低並具殺菌作用的抗菌藥物，如青黴素類、頭孢菌素類等β內醯胺類藥物；毒性大的氨基糖苷類、萬古黴素、去甲萬古黴素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指徵時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監測，據此調整劑量，使給藥方案個體化。注意監測血alt水平，及早發現肝損害，對已出現肝損害的患者，立即停用可疑藥物，補充b族維生素，應用保肝藥物，有過敏因素的，如無激素禁忌，可短期使用激素，可疑藥物不可再次使用。每2~3天覆查尿分析，有助於及早發現藥物的腎臟損害。
腎功能減退患者
多數抗菌藥物在人體內主要經腎排洩，腎功能減退患者用藥原則為①盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指徵時，必須調整給藥方案；②根據
感染的嚴重程度、病原菌種類、及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或腎毒性小的抗菌藥物；③根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥劑量。
腎功能減退者給藥方案調整為主要由肝臟代謝或由肝膽系統排洩，或由腎臟和肝膽系統同時排出的抗菌藥物，可按常量或略減量，藥物有氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑肟、紅黴素、阿奇黴素等大環內酯類、多西環素、氯黴素、克林黴素、甲硝唑、利福平、異煙肼、伊曲康唑（口服）、兩性黴素b等；
主要經腎排洩，藥物本身並無腎毒性，或腎毒性小的抗菌藥物，用藥劑量需適量調整，藥物有青黴素、氨苄西林、阿洛西林、頭孢唑啉、頭孢氨苄、頭孢拉定、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟、頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南-西司他丁、美洛培南、氧氟沙星等氟喹諾酮類、磺胺類、氟康唑等；腎毒性抗菌藥物一般避免使用，如需要使用需進行血藥濃度監測或根據肌酐清除率調整劑量以調整給藥方案，進行個體化給藥，藥物有氨基糖苷類、萬古黴素及其他醣肽類、氟胞嘧啶、伊曲康唑（靜脈給藥）；不宜選用的藥物有四環素、土黴素、呋喃妥因、萘啶酸、特比萘芬。肝功能減退患者
肝功能減退患者的感染，避免應用有肝毒性的藥物。①肝功能減退時，藥物經肝臟的減毒作用降低、從體內排出明顯減少，使用時需謹慎，必要時減量應用。這類藥主要包括林可黴素、克林黴素，阿奇黴素等大環內酯類，
它們主要經膽汁排洩，在膽汁中濃度較高，相當量的藥物可能在肝內代謝滅活，少量隨尿排出。②肝功能減退時，清除明顯減少，並可導致毒性反應的發生，應避免使用的藥物包括氯黴素、氨苄西林酯化物、紅黴素酯物、利福平、異煙肼、兩性黴素b、四環素類、磺胺藥及酮康唑、咪康唑。③肝功能減退，同時有腎功損害時使用經肝腎兩途徑排出的毒性小的藥物如青黴素類、頭孢菌素類藥物可按常量或減量應用。
此外頭孢哌酮、頭孢曲松在肝病時易引起凝血功能障礙，如抑制維生素k的合成，使凝血因子合成不足及血小板減少，此應予注意。對氨基糖苷類藥物，藥物主要由腎排洩，肝功能減退者不需調整劑量。
（文章**於網路）
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