表4.2.3
單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位工序項次
1質量要求不小於設計孔深符合設計要求符合設計要求齊全、準確、清晰
≤100mm≥46mm沉積厚度小於200mm符合設計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求齊全、準確、清晰符合設計要求
孔（樁、槽）號及工序名稱施工單位施工日期
年月日～年月日
合格數合格率
檢查（測）記錄
主鑽孔一般目
控2項3目412
項341
主控2項3目41
灌漿一般項
灌漿管口距灌漿2段底距離（僅用於迴圈式灌漿）特殊情況處理抬動觀測值封孔
主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定
（簽字，加蓋公章）年月日
處理後不影響質量符合設計要求符合設計要求
≤0.5m
目345施工單位自評意見
監理單位複核評定意見
經複核，主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。
工序質量等級評定為：
（簽字，加蓋公章）年月日
岩石地基固結灌漿單孔施工質量驗收評定表
表4.3.3
單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位工序項次
主1控項
2質量要求不小於設計孔深符合設計要求齊全、準確、清晰符合設計要求符合設計要求沉積厚度小於200mm回水變清或符合設計要求
符合設計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求齊全、準確、清晰處理後符合設計要求
孔（樁、槽）號及工序名稱施工單位施工日期
年月日～年月日
合格數合格率
檢查（測）記錄
目3鑽孔
一般12
項3目41主2控項
3目4灌漿
5一般專案
21封孔
符合設計要求
施工單位自評意見
主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定
（簽字，加蓋公章）年月日
監理單位複核評定意見
經複核，主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。
工序質量等級評定為：
（簽字，加蓋公章）年月日
混凝土防滲牆施工質量驗收評定表
表5.1.5
單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位工序項次
主1控23目造孔
一1般項2目主控項2目3
孔底淤積施工記錄孔內泥黏土1
接頭刷洗槽孔寬度
項施工記錄槽孔中心偏差
齊全、準確、清晰
≤30mm
符合設計要求（包括接頭搭接厚度）符合設計要求，孔底淤積不再增加
≤100mm齊全、準確、清晰≤1.30g/cm根據地層情況或現場試驗確定
≤30s根據地層情況或現場試驗確定
≤10%根據地層情況或現場試驗確定
≥1m，不宜大於6m
≥2m/h齊全、準確、清晰符合設計要求符合規範和設計要求
≤0.5m
3質量要求不小於設計孔深符合設計要求
工序名稱施工單位施工日期
年月日～年月日
合格數合格率
檢驗專案槽孔孔深孔斜率
檢查（測）記錄1清孔
一般專案
32漿密度膨潤土
黏土孔內泥
漿黏度膨潤土
黏土孔內泥漿
含砂量膨潤土導管埋深
主1專案
312混凝土澆築
一般目3
控2混凝土上公升速度
施工記錄鋼筋籠、預埋件、儀器安裝埋設
導管布置混凝土面高差
4混凝土最終高度不小於設計高程0.5m5
混凝土配合比混凝土擴散度混凝土坍落度
符合設計要求34～40cm18～22cm，或符合設計要求項67
混凝土抗壓強符合抗壓、抗滲、彈8度、抗滲等級、彈
模等設計指標性模量等9
特殊情況處理
處理後符合設計要求
施工單位自評意見
主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定
（簽字，加蓋公章）年月日
經複核，主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分
監理單位複核評定意見
布。工序質量等級評定為：
（簽字，加蓋公章）年月日
地基排水孔單孔施工質量驗收評定表
表6.1.5
單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱、部位
檢驗專案孔徑孔深孔位偏差施工記錄鑽孔孔斜鑽孔清洗
質量要求符合設計要求符合設計要求≤100mm齊全、準確、清晰符合設計要求
回水清淨，孔底沉澱小於200mm
符合設計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求符合設計要求齊全、準確、清晰
孔（樁、槽）號及工序名稱施工單位施工日期
年月日～年月日
合格數合格率
工序項次主控2
1檢查（測）記錄
項3目鑽孔4
一1般項
2目3地質編錄
1主2孔內保護結構材質、規格孔內保護結構孔內保護結構安放位置孔口保護結構施工記錄
控孔內項3及孔
目口裝4置安裝
一般專案主
15測滲系統裝置安裝位置
符合設計要求
孔口控排水孔滲壓、具有滲壓、滲流量初始值，驗收移1測試項滲流量觀測交前的觀測資料準確、齊全。
目施工單位自評意見
主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。工序質量等級評定
（簽字，加蓋公章）年月日
監理單位複核評定意見
經複核，主控專案檢驗點100%合格，一般專案逐項檢驗點的合格率不低於，且不合格點不集中分布。
工序質量等級評定為：
（簽字，加蓋公章）年月日
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