精神病風險症候群定式訪談

2022-12-03 16:30:03 字數 3682 閱讀 7247

概述:訪談目的:

ⅰ.排除既往和(或)目前存在精神病。

ⅱ.明確是否符合三種精神病風險症候群中的一種或多種。

ⅲ.評估目前存在的精神病風險症狀的嚴重程度。

ⅰ.排除既往和(或)目前存在精神病症候群

使用初步篩查中所採集的資訊、受訪者概述及精神病症狀存在標準(sops)可排除受訪者的既往精神病史。

以是否存在陽性症狀來評估受訪者目前是否存在精神病。要排除受訪者目前患精神病,需詢問並評定量表中的5項陽性症狀:不尋常的思維內容/妄想、多疑、誇大、知覺異常/幻覺、言語紊亂。

精神病症狀存在標準(pops)

目前存在精神病的定義如下:

須同時滿足(a)和(b)。

(a)陽性症狀達到了精神病症狀的嚴重程度(評分等級為6分):

● 不尋常的思維內容、多疑/被害、或誇大妄想

和(或)

● 知覺異常達到了幻覺的程度

和(或)

● 言語不連貫或無法理解

(b)任何符合(a)標準的症狀達到了足夠的發作頻率、持續時間或緊迫性:

● 至少有一項(a)症狀已出現了1個月,該症狀至少平均每週出現4天,每天持續1小時

或● 症狀嚴重紊亂或有危險性

精神病風險症狀量表(sops)中的p1-p5代表陽性症狀。若評分為1-5分,則表示該症狀未達到精神病水平。若有一項或多項症狀評分為6分,則表示該症狀嚴重程度為「重度,有精神病性」,因而符合(a)標準。

但要明確受訪者目前是否存在精神病,還需考慮滿足(a)標準的症狀的發作頻率或緊迫性。若滿足(a)標準的陽性症狀同時也滿足(b)標準,則可診斷受訪者目前患有精神病。

ⅱ.明確是否符合三種精神病風險症候群中的一種或多種

注意:這三種精神風險狀態並不相互排斥,患者可同時符合一種或多種的風險症候群。

精神病風險症候群診斷標準(cops)可用於評估既往或現在無精神病的受訪者,以明確其是否存在下列一種或多種的精神病風險症候群:短暫間歇的精神病症候群、閾下陽性症狀症候群、遺傳風險和功能惡化症候群。

精神病風險症候群診斷標準(cops)

1.短暫間歇的精神病症候群(bips)該症候群是指最近出現的、非常短暫的精神病性症狀。bips的標準如下:

在過去3個月內出現達到精神病性嚴重程度的症狀(sops評分=6),該症狀至少每個月出現一次,每次至少持續數分鐘。即便陽性症狀達到了精神病嚴重程度(sops評分=6),但若不滿足pops(b)標準中的頻率、持續時間或緊迫性的標準,也不能診斷為bips。

2.閾下陽性症狀症候群(apss)該症候群是指最近出現的,達到足夠嚴重程度和頻率的閾下陽性症狀。apss標準如下:

sops中p1-p5任一症狀的評分為「3」、「4」、或「5」。這個範圍的評分表明症狀的嚴重程度達到了精神病風險的強度水平。

同時,該症狀必須在過去的1年內出現,或目前的評分比12個月前的評分

至少高1分。其次,在過去1個月裡,該症狀至少每週出現1次。

3.遺傳風險和功能惡化症候群(grds)該症候群是指存在精神**症譜系障礙的遺傳風險,並且最近出現了功能衰竭。grds標準如下:

患者有一名一級親屬患有情感性的或非情感性的精神病性障礙和(或)患者符合dsm-ⅳ中**型人格障礙的診斷標準。

功能惡化可定義為:患者過去1個月的gaf得分比過去一年的最佳水平得分

下降≥30%。

ⅲ.評估目前存在的精神病風險症狀的嚴重程度

sosp評定量表可用來進一步評估精神病風險症候群患者的陰性症狀、瓦解症狀和一般症狀。雖然這些附加的資訊對精神病風險症候群的診斷沒有幫助,但它們可以對精神病風險症狀的多樣性和嚴重性提供描述性的和量化的評估。有些調查者可能希望得到關於患者sops的全部資訊。

精神病風險症狀量表(sops)

量表使用說明:

sops描述和評定了受訪者在過去1個月裡(或從上次評定後至今)出現的精神風險症狀和其他症狀。

sops主要由四部分組成:(p.)陽性症狀、(n.)陰性症狀、(d.)瓦解症狀、(g.)一般症狀。sops的最終得分會記錄在sips末的彙總表裡。

詢問sops的每一部分都有一系列的問題,並提供空格來記錄患者的回答(「n」=否;「ni」=無資訊;「y」=是)。所有黑體標誌的問題都必須詢問。非黑體的問題可選擇性詢問,這有助於詳細了解受訪者的肯定回答。

詳細要求

每組問題後都列有一系列的詳細要求。對每個肯定(即「y」)回答的問題,訪談者應再詢問這些詳細要求以獲得更詳細的資訊。詳細要求框如下:

詳細要求:對全部「y」的回答,需記錄以下內容:

● 症狀描述-首發情況-持續時間-發生頻率

● 困擾程度:這種體驗對你來說怎麼樣?會干擾到你嗎?

● 對生活的影響程度:你曾體驗過這樣的事情嗎?這些體驗是否使你的行為方式與既往不同?

● 相信/賦予意義的程度:你怎麼解釋這些體驗?你是否覺得這些體驗僅僅是自己所想的?你認為這是真的嗎?

評分:評定症狀嚴重程度的量表有兩種。陽性症狀使用一種量表來評定嚴重程度,陰性症狀、瓦解症狀和一般症狀則採用另一種量表來評定嚴重程度。

量表中的每個評分等級均附有相應的指南和症狀範例。但在評分時,受訪者的症狀並不需要滿足相應評定的全部標準。對受訪者的評分應以訪視時觀察到的內容和受訪者的自我報告為基礎。

兩種評定方法如下:

陽性症狀的評定:

sops中陽性症狀的評分範圍為「0(無)」-「6(重度,有精神病性)」:

陽性症狀sops

陰性/瓦解/一般症狀的評定:

sops中的陰性/瓦解/一般症狀評分範圍為「0(無)」-「6(極重度)」:

陰性/瓦解/一般症狀sops

評分依據:

每個嚴重程度量表後均附有「評分依據」。評分後,須簡單描述所評定的症狀和評分理由。

症狀發生、加重及頻率

在每個「評分依據」後,均附有乙個四欄表。

對評分≥3的陽性症狀,在「首發症狀欄」中,需記錄該症狀在早的出現時間。

在「症狀加重」欄目中,應記錄症狀加重乙個評定等級時的最近的日期。在「症狀頻率」欄目中,應參照cops標準來進行解釋。對陰性、瓦解和一般症狀,也附有簡略的症狀發生表。

在「更好的解釋」欄目中,我們評估是否能用軸ⅰ或軸ⅱ障礙來更好地解釋該陽性症狀。以下有兩種方法:

第一種方法是按照症狀出現的時間來判斷。若在共病發生前,該陽性症狀已存在;或共病緩解時,該症狀仍存在,則認為不能用軸ⅰ或軸ⅱ障礙更好地解釋。如果當陽性症狀出現期間,仍存在共病診斷,則需運用下面的第二種方法。

第二種方法是根據陽性症狀越來越表現為精神病風險症候群的特點還是越來越表現為共病診斷的特點來判斷。若症狀越表現為其他疾病的特點,則認為其他疾病能更好地解釋該症狀。例如:

驚恐發作比精神病風險症候群能更好地解釋驚恐發作時出現的瀕死感,抑鬱症比精神病風險症候群能更好地解釋抑鬱患者的個人無價值感,躁狂症能更好地解釋躁狂患者的個人優勢感,人格障礙能更好地解釋邊緣性格的患者在應激下出現的以及割腕後又緩解的人格解體感。

對有歧義的案例,建議評估為不能用軸ⅰ或軸ⅱ障礙更好地解釋。例如:當合併抑鬱症的患者出現有關「黑影」的瞬間錯覺並伴有模糊的被害感時,應評估為不能用軸ⅰ或軸ⅱ障礙更好地解釋。

因為儘管「黑色」可能與抑鬱心境有關,但這種錯覺更具有風險症候群而非抑鬱症的特徵。

概述:概述的目的是獲得以下資訊:為什麼患者會前來評估、目前的功能狀態、教育史、發育史、職業史、社交史。

概述應包括:

● 在**篩查或預篩查時獲得的任何行為和症狀的資訊(如果適用)。

● 職業和學習功能史,包括任何近期的變化。包括參加的特殊教育專案。

● 發育史。

● 社交史和任何近期的變化。

● 物質使用史。

現在我要問你一些一般性的問題。最近你過得怎樣?

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