B4 1施工起重機械裝置進場使用報審表

2022-12-03 02:36:03 字數 780 閱讀 9007

b.4.1

施工起重機械裝置安裝/使用/拆卸報審表

工程名稱:編號:b.4.1—

致:(專案監理機構)

根據工程需要,工程(單位/分部)擬安裝/使用/拆卸起重機械裝置,我方已完成自檢工作。請予以審核。附件:裝置安裝:

□裝置清單(如名稱、產地、規格、數量等)

□裝置製造許可證、產品合格證、製造監督檢驗證明、備案證明□裝置安裝、拆卸單位的資質和人員的資格□裝置安裝、拆卸施工方案□

裝置使用:

□專業檢測單位檢測報告、複試報告、合格證□建設行政主管部門或其它相關部門登記的證明□裝置操作人員的上崗資格□裝置操作和維護保養管理制度□

裝置拆卸:

□裝置拆卸單位的資質和人員資格□裝置拆卸方案□本次報驗內容系第次報驗。

施工專案經理部(章):

專案經理(簽字):年月日專案監理機構簽收人姓名及時間審查意見:

□同意安裝。□不同意安裝。□同意使用。□不同意使用。□同意拆卸。□不同意拆卸。

專案監理機構(章):專業監理工程師(簽字):

總監理工程師/總監理工程師代表(簽字):

年月日注:1、本報審表分為裝置安裝報審(b.4.

11)、裝置使用報審(b.4.12)、裝置拆卸報審(b.

4.13)。2、凡危險性較大的施工起重機械、整體提公升式腳手架、模板等自公升式架設設施和安全設施安裝和使用和拆卸均必須向監理機構分別報審,批准後才可進行所申請的工作。

3、本表一式二份,專案監理機構、施工單位各乙份。

江蘇省住房和城鄉建設廳監製

施工專案經理部簽收人姓名及時間

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