⑶ c7神經根:神經根數為18 095～40 576 根,主要組成橈神經,支配上肢伸肌群，主管肘、腕、指的伸直。c7支配廣泛無獨特性。
單純c7 神經根斷裂不出現上肢功能障礙,因橈神經支配肌均可由其他神經根代償。c5、6、7神經根同時斷裂,臨床表現與c5、6聯合損傷基本相似。因c7 可為c8 神經根所代償。
反之，當c7、8 t1神經根聯合損傷時，臨床表現與c8 t1損傷基本相似。此時因c7 可為c6 神經根所代償。因此，在臂叢神經損傷病例重一旦出現c7麻痺症狀，常提示4個神經根以上同時損傷。
尺側腕屈肌支由c7 支配。
⑷ c8神經根:c8 神經根纖維數為14 636～41 246 根。主要組成正中神經，支配掌長肌、拇長屈肌、指深屈肌等指屈肌群，主管手指屈曲；獨立組成肩胛下神經，支配肩胛下肌。
c8 單獨損傷,臨床指深屈肌活動減弱,其他功能無明顯影響。當c5、6、7、8同時損傷,除上幹損傷(肩不能上舉與外展,肘不能屈曲) 外,出現中乾損傷表現,即腕下垂,伸拇伸指不能。
⑸ t1神經根:t1 神經根纖維數為12 102～35 600 根,主要組成尺神經,支配手內在肌,骨間肌和蚓狀肌，主管拇指對掌、對指，手指內收、外展，掌指關節屈曲及指間關節伸直；獨立組成臂及前臂內側皮神經。單獨t1 神經斷裂,主要影響手內在肌功能,但由於c8 神經根的代償,臨床功能障礙不明顯。
c8t1 聯合損傷或下幹損傷時主要表現為手內部肌及屈指功能障礙。c7、8t1 三根聯合損傷時,臨床表現與t1c8 二根聯合損傷相似,因c7 損傷可被鄰近c6 所代償。前臂內側皮神經主要由t1 纖維組成,一旦其支配區感覺障礙(除切割傷外) ,首先應考慮在第一肋骨處受壓,這是診斷臂叢神經血管受壓徵的重要依據。
編輯本段疾病**
1、外傷
閉合性損傷見於車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一
臂叢神經損傷
位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透**過程中造成的損害亦有報道。
2、特發性臂叢神經病
又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎,也叫parsonage - turner 症候群。這種病人常有病毒感染、注射、外傷或手術的病史。此外、偶爾也可發生lyme 病或立克次體感染。
最近有人報道,由ebrlicbia 細菌引起的一種蜱傳播疾病也可發生臂叢損害 。
3、胸廓出口症候群(tos)
各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經根、叢及血管。可以單側的,也可是雙側的。由於緊拉的頸椎纖維環從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突,從而導致c8 和t1 前支或臂叢下乾中神經纖維受到損害。
4、家族性臂叢神經病
本病在急性期與痛性臂叢神經炎很難鑑別。有家族史,其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳,發病年齡較早。有時可併發顱神經受損(如失音) ,以及腰骶叢神經和植物神經受損。
如果有家族性嵌壓性神經病的表現,則可以通過神經電生理發現多個周圍神經受累。腓腸神經活檢可以發現神經纖維輕度脫失,有奇異的腫脹,髓鞘呈現香腸樣增厚。
5、放射性臂叢損害
在放射性**後可出現緩慢進展的臂叢神經病,**性,常在上臂叢多見。
6、腫瘤
惡性腫瘤的浸潤,常見於肺、胸部的腫瘤,導致進行性加重的臂叢損害,以下臂叢多見,多伴有horner 症候群。
7、其他
有報道在白塞病中,由於非外傷性鎖骨下動脈瘤壓迫而引起臂叢神經損害,同時伴有血管缺血的表現。其他腋動脈瘤、鎖骨下靜脈血管瘤也可引起[6 ]該病。
編輯本段臨床表現
一般分為上臂叢損傷(erb損傷)、下臂叢損傷(klumpke損傷)和全臂叢損傷2023年leffert按臂叢損傷的機制與損傷部位作出以下分類健康搜尋：
1、開放性臂叢損傷。
2、閉合(牽拉)性臂叢損傷。
2.1、鎖骨上臂叢損傷：①神經節以上臂叢損傷(節前損傷)；②神經節以下臂叢損傷(節後損傷)。
2.2、鎖骨下臂叢損傷。
3.放射性臂叢損傷。
4.產癱。[1]
編輯本段疾病診斷
1、判斷有無臂叢損傷
有下列情況之一，應考慮臂叢神經損傷存在：
①上肢五大神經（腋，肌皮， 正中，橈，尺神經）中，有任何兩組的聯合損傷（非同一平面的切割傷）
②手部三大神經（正中，橈，尺神經）中，任何一根合併肩關節或肘關節功能障礙（被動活動正常）
③手部三大神經（正中，橈，尺神經）中，任何一根合併前臂內側皮神經損傷（非切割傷）。
2、初定損傷部位
（鎖骨上下）
①目的：便於手術切口及進路的選擇。
②方法：檢查胸大肌鎖骨部（c5，c6神經根），胸肋部（c8，t1神經根）及背闊肌（c7神經根）功能。
當胸大肌鎖骨部正常存在（檢查方法：肩關節處前屈45度，上臂作抗阻力內收），則表示臂叢外側束起始部發出的胸前外側神經功能良好，臂叢損傷的部位應在外側束以下（即鎖骨下部）。胸大肌鎖骨部萎縮，提示上幹或c5，c6根性損傷。
當胸大肌胸肋部正常存在（檢查方法：肩關節處外展位，上臂作抗阻力內收），則表示臂叢內側束起始部發出的胸前內側神經功能良好，臂叢損傷的部位應在內側束以下（即鎖骨下部）。
當背闊肌正常存在（檢查方法：肩關節處外展位，上臂作抗阻力內收，檢查者用手叩擊肩胛骨下角以下部位有無肌肉收縮活動。肩胛骨下角以上地肌肉收縮常被大圓肌內收功能所干擾），則表示後側束中段發出的胸背神經功能良好，若有臂叢損傷，其部位應在後側束以下（即鎖骨下部）。
背闊肌萎縮提示中乾損傷或c7神經根損傷。
3、定位診斷
（根幹束支）
在術前對臂叢損傷定位，除了區分鎖骨上下損傷外，應進一步明確鎖骨上的根或幹損傷，以及鎖骨下束或支損傷，具體方法應將臨床檢查所得地陽性體徵，按上肢五大神經分類後進行組合診斷。
ⅰ臂叢神經根損傷
從理論上分析只有相鄰兩神經根同時損傷時才可見臨床症狀與體徵，我們把這種現象稱單根代償現象與雙根組合現象。為了敘述方便，將臂叢神經根分為上臂叢及下臂叢。上臂叢包括c5-7神經根；下臂叢包括c8神經根與t1神經根。
①上臂叢神經損傷：肩關節不能外展與上舉，肘關節不能屈曲而能伸，腕關節雖能屈伸但肌力減弱。上肢外側感覺大部缺失，拇指感覺有減退，第2-5手指，手部及前臂內側感覺完全正常，檢查時可發現肩部肌肉萎縮以三角肌為著，上臂肌肉萎縮以肱二頭肌為著。
另外，前臂旋轉亦有障礙，手指活動尚屬正常。
上述症狀與臂叢上幹（c5，c6）損傷類同，是否合併c7損傷，主要檢查背闊肌及指伸總肌有無麻痺現象。如果有斜方肌萎縮，聳肩活動受限，以及肩胛提肌與菱形肌出現麻痺時，即表示上臂叢神經根在近椎間孔處斷傷或節前撕脫傷。
②下臂叢神經根損傷：手的功能喪失或發生嚴重障礙，肩，肘，腕關節活動尚好，患側常出現horner徵。檢查時可發現手內部肌全部萎縮，其中以骨間肌為著，有爪型手及扁平手畸形，手指不能屈或有嚴重障礙，但掌指關節存在伸直動作（指伸總肌的功能），拇指不能掌側外展。
前臂及手部尺側**感覺缺失，臂內側**感覺亦可能缺失。
上述症狀與臂叢下乾及內側束損傷類同，如果有horner徵出現，證明t1交感神經已斷傷，此常提示c8，t1近椎間孔處斷傷或節前損傷。臨床上除c8，t1神經聯合斷傷外，有時也可合併c7神經根同時斷傷，這時的臨床症狀及體徵與單純c8，t1神經根斷傷相類似，但仔細檢查可發現背闊肌有麻痺，或肌力減退，指伸總肌也有肌力減退的表現，感覺障礙平面可向橈側擴大。
③全臂叢神經損傷：早期時，整個上肢呈緩慢性麻痺，各關節不能主動運動，但被動運動正常。由於斜方肌功能存在，聳肩運動依然存在。
上肢感覺除臂內側尚有部分區域存在外，其餘全部喪失。上臂內側**感覺由臂內側皮神經與肋間臂神經共同分布，後者來自第2肋間神經，故在全臂叢神經損傷時臂內側**感覺依然存在。上肢腱反射全部消失，溫度略低，肢體遠端腫脹，並出現horner徵。
在晚期，上肢肌肉顯著萎縮，各關節常因關節囊攣縮而致被動運動受限，尤以肩關節與指關節嚴重。
ⅱ臂叢神經幹損傷
①上幹損傷：症狀體徵與上臂叢神經根損傷相似。
②中乾損傷：獨立損傷臨床上極少見，單獨損傷除短暫時期內（一般為2周）示中指指腹麻木及伸肌群肌力有影響外，無明顯臨床症狀與體徵。可見於健側c7神經根移位修復術後。
③下乾損傷：症狀及體徵與下臂叢損傷類同。手的功能（屈伸與內收外展）全部喪失，不能執捏任何物件。
ⅲ臂叢神經束損傷：（通過五大神經損傷的歸類診斷完成）
① 外側束損傷
② 內側束損傷
③ 後束損傷
五大神經損傷的診斷（最重要的歸類診斷）
①腋神經損傷：三角肌萎縮，肩關節外展受限。
單純腋神經損傷其損傷平面在支以下；合併橈神經損傷，其損傷平面在後側束；合併肌皮神經損傷其損傷平面在上幹；合併正中神經損傷其損傷平面在c5根部。
②肌皮神經損傷：肱二頭肌萎縮，肘關節屈曲受限。
單純肌皮神經損傷，其損傷平面在支以下；合併腋神經損傷，其損傷平面在上幹；合併正中神經損傷其損傷平面在外側束；合併橈神經損傷，其損傷平面在c6神經根。
③橈神經損傷：肱三頭肌，肱橈肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎縮及功能受限。
單純橈神經損傷其損傷平面在支以下；合併腋神經損傷，其損傷平面在後側束；合併肌皮神經損傷，其損傷平面在c6神經根；合併正中神經損傷，其損傷平面在c8神經根。
正中神經損傷
④正中神經損傷：屈腕及屈指肌，大魚際肌萎縮萎縮，拇指及手指屈曲及拇指對掌功能受限，第1-3指感覺障礙
單純正中神經損傷，損傷平面在支以下；合併肌皮神經損傷，損傷平面在外側束；合併橈神經損傷，損傷平面在c8神經根；合併尺神經損傷，損傷平面在下幹或內側束。
⑤尺神經損傷：尺側腕屈肌萎縮，小魚際肌，手內部肌包括骨間肌及蚓狀肌，及拇內收肌萎縮，手指內收，外展受限，指間關節伸直受限，手精細功能受限，第4-5指感覺障礙
單純尺神經損傷，損傷平面在支以下；合併正中神經損傷，損傷平面在下幹或內側束；合併橈神經損傷，損傷平面在胸1神經根。
5周圍神經損傷的早期康復
早期 1 物理 1 運動 主要進行主被動運動 牽伸 肌力及耐力訓練 感覺功能訓練 平衡訓練 步態訓練等。2 物理因子 消炎消腫 選用熱敷 蠟療 紅外線 電光浴 超短波 電磁波等。促進組織再生 選用直流電離子匯入 超短波 超聲波生物反饋 雷射 等，廷緩肌萎縮 選用神經肌肉電刺激 經皮神經電刺激 功能性...
超聲引導下不同給藥方法在經腋徑路臂叢神經阻滯的應用
醫學綜述 年 月第 卷第 期 超聲引導下不同給藥方法在經腋徑路臂叢神經阻滯的應用 莫偉波 黎必萬 陸彬堂 檀文好 林丹丹 廣西欽州市第二人民醫院麻醉科，超聲科，廣西欽州 中圖分類號 文獻標識碼 文章編號 摘要 目的觀察超聲引導下分兩點和分四點注射 物在經腋徑路臂叢神經阻滯中的臨床 將行上肢手術患者 ...
神經康復科心肺復甦指南
一 基本生命支援 緊急供氧 1 保持呼吸道通暢 1 不使用醫療裝置 心肺復甦體位 仰臥位。開放氣道 頭後仰，下頜上提，張開口。肺部充氣 徒手清除呼吸道異物 口腔和喉部 背部拍打法 上腹部猛壓法 2 使用醫療裝置 咽喉部吸引 氣管內插管 氣管切開術 氣管鏡清除異物 2 重建呼吸 1 保持頭後仰 2 快...