為什麼要制定統籌基金的起付標準和最高支付限額

2022-11-25 02:54:01 字數 543 閱讀 1213

為什麼要制定統籌**的起付標準和最高支付限額?   制定統籌**的起付標準和最高支付限額,目的就是限定統籌**的支付範圍,明確統籌**的支付責任。統籌**的支付範圍明確以後,個人帳戶的支付範圍也就相應明確,不在統籌**支付範圍的醫療費用,都可以由個人帳戶支付。

統籌**起付標準,就是准予進入統籌**支付的「門檻」。假如這個「門檻」定為100,那麼,乙個人發生100以內的費用,不在統籌**支付範圍,只有發生100以上的費用,才能由統籌**對超出部分醫療費用按比例支付。    統籌**最高支付限額,統籌**所能支付的最高限額,也就是「封頂額」,也有稱「封頂線」,實質不是乙個統籌**最高支付的範圍,而是乙個絕對額。

這個「封頂額」類似商業保險的「最高賠付額」。假如這個「封頂額」10000,那麼乙個人發生醫療費用20000時,社會保險經辦機構首先要區分這部分醫療費用是否屬於統籌**支付範圍,如果屬於統籌**支付範圍(假定是住院醫療費用),還需要扣除起付標準以下醫療費用(假定是100),則統籌**將對19900按規定比例(假定為90%)支付17910,但由於10000封頂,因此只能給付10000,實際統籌**支付並不是17910。

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