無菌操作制度
一、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。
二、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、並將手擦乾，注意空氣和環境清潔。
三、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。
四、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、 臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操
作者應與無菌區保持一定的距離、以免汙染無菌區。
五、無菌物品必須儲存在無菌包或滅菌容器內、 不可暴露在空氣過久。 無菌物品與非無菌物
品應分別放置。 無菌包一經開啟、即不能視為絕對無菌、 應盡快使用、 凡已取出的無菌物品
雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過 24 小時後必須重新滅菌，不得繼續使用。
六、無菌包應按消毒日期順序放置在固定櫃櫥內、並保持清潔乾燥，與非無菌物分開放置，並經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。七、無菌溶液應根據要求避光儲存或冷藏。
八、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如乾棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而汙染。
九、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標誌，要寫明消毒日期，一般消毒儲存日期
為 3 天（冬季不超過 5 天），每週消毒兩次。 滅菌物品要定期 (1 個月 )進行一次細菌微生物監測。
十、**室、**室、手術室等有空氣消毒制度，定期 (1 個月 )進行一次細菌微生物監測。
紫外線消毒有照射時間登記。
十一、無菌持物鑷罐內消毒浸泡液面要求達到容器上口的 1/2～1/3，消毒液每週更換二次。
十二、 輸液、輸血一律使用一次性輸液器， 用後作為感染性醫療垃圾單獨收集並由後勤部回
收焚化處理。
十三、 抽血一律使用一次性注射器， 做到一人一巾一帶， 抽血後病人使用的止血棉球集中回
收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。
十四、 各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗後滅菌。器械浸泡時要開啟關節，盒蓋上要標有消毒時間以及儲存時間。
消毒隔離制度
一、醫務人員上班時衣帽整潔， 離開工作場所應脫去工作服； 禁止穿工作服進食堂、會議室
和托兒所等非工作場所。
二、診療、換藥處置工作前後均應洗手、消毒。
三、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人
一用一消毒。
四、病房應定時通風換氣， 必要時空氣消毒。 地面應濕式清掃， 遇汙染時即刻消毒。 床頭桌、
床頭、椅子、門把等，每日用 1： 100「84消」毒液濕擦、抹布要專用、用後徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。
五、換下汙衣、被服，放於指定汙衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用後均須嚴格消毒後備用。藥杯、餐具、便器必須消毒後再用。
病人被褥要隨髒隨換並送洗衣房清洗、消毒。
六、有嚴重感染及臟器移植的手術病人、應單獨安置。
七、病人出院、轉科或死亡後必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及牆壁，應用消毒液擦洗。
八、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人，應嚴格隔離，使用後的器械、被服及房間都要嚴格消毒處理，用過敷料要及時焚燒。
九、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
十、無菌物品每天檢查一次，無菌儲槽中的滅菌物品 (棉球、紗布等 )一經開啟，使用時間最長不得超過 24 小時；盡量使用小包裝。用過的物品與末用過的物品嚴格分開，並有明顯標
籤，嚴禁用過期物品。
十一、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔和消毒。
十二、一次性醫療用品、 廢棄物品按規定處理後， 置專用容器內封閉運送， 進行無害化處理。
消毒藥械的管理制度
一、醫院感染管理委員會負責對消毒、滅菌藥械購進、使用的監督管理。
二、醫院感染管理科按照國家有關規定， 對擬購入的消毒、滅菌藥械的資質進行審核， 並具
體負責對醫院消毒、滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導。
三、醫院感染管理科負責對消毒、 滅菌藥械使用效果進行抽查， 對存在的問題及時向醫院感
染管理委員會報告並提出改進措施。
四、裝置科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行採購， 按國家規定查驗所
需證件，監督進貨質量。
五、醫院自配消毒液時，應建立消毒劑使用登記本，登記配製濃度、配製日期、有效日期、
配製人姓名等內容，並嚴格按照無菌技術操作程式和所需濃度配製。
六、科室建立使用消毒器械登記本， 登記消毒物件、消毒時間、操作者和定期消毒效果的監
測結果以備查驗。
七、使用部門應嚴格掌握消毒、滅菌藥械的使用範圍、方法、注意事項；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配製方法、消毒物件、更換時間、影響因素等，發現問題及時向醫院感染管理科報告。
一次性使用無菌醫療用品管理制度
手術室的各項工作制度
一般工作制度 1.進出手術室的工作人員，必須嚴格遵守各項規章制度。2.參加手術的人員領取手術衣 褲等相關物品，儀表符合要求。3.參加手術人員須提前20 30分鐘到達手術室，做好術前準備，保證手術準時開始。4.嚴格遵守手術室無菌技術操作規程，各項操作要規範。5.參加手術者必須在手術通知單上註明，如需特...
手術室工作制度
1.凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋 帽 隔離衣及口罩。2.進手術室見習 參觀，需經科室負責人和手術室 長同意。參觀和見習手術者，應該受院方醫護人員的指導，不得任意遊走及出入。3.手術室的藥品 器械 敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各...
手術室工作制度
1 進入手術室人員必須按規定更換手術室專業的衣褲 口罩 鞋 帽。呼吸道感染者若必須進入時，應帶雙層口罩。手術人員暫時離開手術室外出時，應更換外出衣 鞋。2 手術間內保持肅靜 不可大聲喧嘩，避免不必要的走動，禁止攜帶私人通訊工具進入。3 進修醫師參觀手術應提前在手術單註明，每個手術間只允許3人觀摩，實...